Электронный полис обязательного медицинского страхования. Пластиковый полис ОМС

Документ, подтверждающий наличие медицинской страховки у пациента, позволяет ему своевременно воспользоваться предусмотренным государством пакетом медуслуг, оплачивать которые будет страховая компания. Далеко не каждому человеку сегодня известно, что все существующие в стране вариации полиса нового образца являются равнозначными. А наличие документа одной формы или отсутствие другой не может стать причиной отказа в обслуживании в выбранном учреждении. Чем же они отличаются между собой и какая из разновидностей имеет больше преимуществ? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Когда и почему начался выпуск полиса ОМС нового образца?

До 2011 года на территории РФ существовали несколько форматов полисов ОМС. Наиболее распространенной разновидностью была карточка из пластика зеленого цвета, которая появилась еще в 1998 году. В связи со сложившейся ситуацией возник вопрос об упорядочении отношений в области медицинского страхования. В начале 2011 года вступил в силу новый Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятый 29 ноября 2010 года. Он предоставил всем гражданам без исключения возможность выбирать по своему предпочтению страховую медорганизацию для дальнейшего постоянного обслуживания. Также нормативный акт положил начало выдаче страховых полисов единого государственного образца, которые действовали бы по всей территории страны независимо от прописки своих владельцев.

В результате законодательных изменений с 1 мая 2011 года начался выпуск полисов нового формата: альтернативой зеленой пластикой карточке стал бумажный документ голубого цвета, напечатанный на бланке формата А5. Он получил статус бессрочного (выдавался владельцу на всю жизнь). Старые варианты, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, срок действия которых еще не истек, также были признаны действующими.

На протяжении последующих четырех лет бумажный формат успел продемонстрировать свою непрактичность. Он оказался неудобным при транспортировке из-за больших параметров – сгибать документ пополам было запрещено, поскольку в самом центре находился штрих-код, который мог стереться. Возникали проблемы и с сохранением бланков - затирание, смятие, загрязнение, поскольку их ламинирование также недопустимо. С целью устранения указанных недостатков с 1 августа 2015 года для граждан России стало возможным получение пластиковый полис ОМС с электронным чипом. Компактные размеры и прочный материал позволяют человеку иметь электронный полис всегда при себе.

Наряду с указанным выше вариантом появилась универсальная электронная карта (УЭК), которая, кроме функции страховки, выполняет роль банковской карточки, пенсионного удостоверения и т. д. Ее разработка связана с попытками интегрировать максимум информации о владельце в одном устройстве и упростить доступ человека к различным электронным сервисам. Выдается карта всем гражданам России, достигшим 14-летнего возраста, по личному обращению.

Как выглядит полис ОМС нового образца?

Все рассмотренные выше варианты, выпуск которых начался после 1 мая 2011 года – бумажный, электронный полис и УЭК - являются сегодня действительными и равнозначными. Они гарантируют одинаковый набор бесплатных медицинских услуг, предусмотренных законодательством, и будут сохраняться до полного перехода населения на единый образец.

Бумажный полис нового образца

Голубой бумажный документ формата А5 являет собой бланк с водяными знаками, который по размерам соответствует половине стандартного листа из альбома. Он двухсторонний - на каждой из них содержится перечень необходимых данных о владельце. На лицевой стороне бумажного полиса нового образца представлены:

Государственный герб РФ;
Фамилия, имя, отчество застрахованного, его пол и дата рождения;
Номер документа, состоящий из 16 цифр;
Уникальный штрих-код;
Голограмма;
Срок действия бланка.

С 1 августа 2012 года начали выдаваться бланки, штрих-код на которых был перенесен из центра ближе к верху, чтобы избежать стирания изображения в результате перегибов листа. Выглядят оба варианта так:

Данные о страховом медицинском учреждении, к которому прикреплен владелец (название, адрес, телефон);
Подпись ответственного сотрудника медорганизации;
Печать медицинского учреждения.

На обороте предусмотрена возможность смены гражданином медорганизации, к которой он может прикрепиться - до 10 раз. Для этого необходимо предоставить бланк в поликлинику и зафиксировать изменения. При смене места жительства именно на оборотной стороне записываются новые данные о страховой компании, ее контактных данных.

Бумажный вариант полиса нельзя ламинировать и желательно не сгибать. Для такого документа фото владельца не требуется.

Электронный полис ОМС изготовлен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (напоминает обычную банковскую), легко помещается в кошелек, портмоне. Он содержит чип, на котором сохраняется информация о владельце. На лицевой стороне электронного полиса нового образца представлены:

Номер документа из 16 цифр;
Изображение государственного герба РФ;
Название страховой компании, выдавшей электронный полис;
Логотип системы ОМС;

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

Телефон фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
Фото застрахованного человека (кроме детей до 14-летнего возраста);
Подпись владельца;
Личные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
Месяц и год, когда истекает действие карты (выдается на пять лет);
Голограмма, указывающая на то, что электронный полис - подлинный.

При изменении каких-либо личных данных человеку нужно обратиться к сотрудникам своей страховой организации, чтобы заказать новый электронный полис ОМС. Информация, содержащаяся на чипе, корректировке не подлежит.

УЭК - это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

Электронный чип с личной информацией;
Логотип организации, выдавшей карту;
Логотип банковского учреждения, выбранного для обслуживания;
Номер карты;
Изображение государственного герба;
Наименование платежной системы;
Защитные цифры.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

Телефон организации, которая выдала карту;
Фото;
Подпись владельца;
Личные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);
Месяц и год, когда истекает срок действия карты;
Номер полиса ОМС;
Номер СНИЛС;
Номер банковской карточки.

На обороте на УЭК нанесена магнитная полоса. Это позволяет использовать ее в терминалах и банкоматах для снятия наличных, осуществления безналичных платежей, перевода средств и т. д.

Преимущества и недостатки полисов нового образца

Каждая из форм страхового полиса, которые действуют сегодня в стране, отличается своими положительными и отрицательными чертами. На основании соотношения «плюсов» и «минусов» документов гражданин решает, стоит ли спешить менять бумажный вариант на один из электронных и какому из них отдать предпочтение. Основным недостатком бумажного варианта является его непрактичность в использовании. Но она компенсируется удобной возможностью письменно внести изменения в бланк в случае прикрепления человека к другому медицинскому учреждению.

Электронный полис ОМС отличают главные преимущества – компактность, мобильность, прочность и износостойкость пластиковой карты. Ему свойственен высокий уровень защиты – наличие чипа, фото и подписи предотвращает возможность использования документа другим лицом. Существенный его недостаток - то, что далеко не все медицинские организации оснащены специальным оборудованием, чтобы считывать информацию с чипа. Поэтому держатели таких документов могут столкнуться с просьбой врачей предъявить дополнительно паспорт. К тому же еще не все филиалы страховых компаний способны выдать электронный полис. Дополнительные неудобства могут возникнуть у владельцев и в случае изменения личных данных – это повлечет необходимость замены самой карты.

УЭК характеризуется в целом аналогичным набором «плюсов» и «минусов», что и предыдущий электронный вариант. В арсенале преимуществ ее выгодно отличает многофункциональность на фоне других форм страховых документов. Но современный уровень развития инфраструктуры свидетельствует о наличии незначительного количества учреждений, оборудованных аппаратурой, способной работать со встроенными в нее приложениями.

Заключение

Переход населения Российской Федерации на единый электронный медицинский полис нового образца будет поэтапным. Поэтому у граждан нет необходимости стремиться сразу, как можно быстрее обменять свой документ. Выдача пластиковых карт в обязательном порядке уже производится для новорожденных, а также в случае необходимой замены испорченного, поврежденного утерянного полиса. Все разновидности предоставляют сегодня абсолютно равные гарантии.

Несколько лет назад на территории РФ начали выдаваться полисы обязательного медицинского страхования нового образца. Теперь взамен бумажного носителя можно получить мобильную и удобную пластиковую карту. Как выглядит электронный полис ОМС и что это такое вы узнаете далее.

Внешний вид нового полиса ОМС

Электронный полис ОМС (ЭПОМС) имеет вид пластиковой карты. По размеру он такой же, как банковская карточка. Он компактен и с лёгкостью помещается в кошельке вместе с другими картами, визитками.

На лицевой стороне карточки можно увидеть:

в верхней части – герб Российской Федерации, наименование документа «Полис обязательного медицинского страхования», логотип системы ОМС;
посередине – микрочип для чтения данных с электронного полиса ОМС о застрахованном лице, о страховщике, об особенностях страховой программы;
внизу расположен индивидуальный 16-тизначный код страхования.

Справа от чипа ставится оттиск страховой организации с её названием, наименованием филиала, его контактными данными.

Пример:

Обратная сторона документа выглядит следующим образом:

в верхней части – контактный телефон Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), подпись застрахованного, голубой значок ПОМС
посередине – голографический знак, подтверждающий подлинность документа;
внизу – ФИО и фотография владельца, порядковый номер (под ней), срок действия документа, пол застрахованного лица, дата его рождения.

Пример:

Преимущества и недостатки ЭПОМС

Каждое нововведение имеет свои плюсы и минусы. Электронный полис обязательного медицинского страхования начал выдаваться с целью усовершенствовать систему медстрахования. Его обладатели сталкиваются с преимуществами, а также с недостатками этого документа.

Преимущества:

Удобство и компактность. Благодаря небольшим размерам ЭПОМС легко вмещается в кошелек. Этим бумажный полис отличается от пластикового.
Прочность и износостойкость. Пластик не рвётся, а данные на нём не затираются – информацию всегда можно легко прочесть.
Замена бумажного ОМС на электронный производится абсолютно бесплатно.
Пользоваться полисом ОМС в государственных больницах и поликлиниках может только застрахованный. Карточка защищена от мошенников пин-кодом, чипом, фотографией обладателя.
Благодаря ЭПОМС застрахованное лицо может записываться на приём к врачу через личный кабинет интернет-портала госуслуг или через терминал.

Недостатки:

Не все поликлиники оснащены необходимым оборудованием и программным обеспечением, чтобы работать со сканерами или считывателями информации с чипа.
Не все страховщики занимаются выдачей ЭПОМС.
При смене личных данных просто перезаписать их на чип нельзя – придётся менять саму карту.

Где оформить пластиковую карточку медицинского страхования?

Владельцы медицинской страховки нередко откладывают замену бумажного носителя на ЭПОМС на потом, так как опасаются, что эта процедура может надолго затянуться. На самом деле оформить пластиковый полис не проблематично. Как получить ЭПОМС?

Обратиться за заменой можно:

к своему страховщику. Узнать, в какой компании оформлена страховка, можно в своём медучреждении. Обычно это поликлиника по месту жительства. Ознакомится с перечнем пунктов, где осуществляется замена страховки, можно на сайте своей страховой организации или регионального ТФОМС;
в любой страховой организации. Если есть желание сменить страховщика, ознакомиться с перечнем страховых компаний можно на сайте регионального ТФОМС, там же можно и проверить ЭПОМС;
на сайте госуслуг. Для этого необходимо зарегистрироваться на этом ресурсе, перейти в раздел «Что такое полис ОМС и как его получить» и заполнить заявку. Однако в данный момент эта опция дорабатывается, поэтому оформить электронный полис ОМС через госуслуги временно не представляется возможным. Заказать ЭПОМС в режиме онлайн можно только в некоторых регионах страны, например, в Москве или Санкт-Петербурге;
через МФЦ. Получить карточку можно в любом отделении МФЦ, передав пакет необходимых бумаг оператору и заполнив заявку;
к работодателю. Официально трудоустроенные граждане могут уведомить о желании получить электронный полис отдел кадров на своём предприятии. Крупные организации сами отправляют бумаги страховщику, однако получать ЭПОМС придётся лично.

В списке страховщиков, которые занимаются оформлением медстраховки, есть крупные и надёжные организации, такие как «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «Ингосстрах-М».

Пошаговая инструкция получения

Чтобы осуществить замену договора старого образца на новую пластиковую карту, необходимо следовать следующей инструкции:

Узнать контакты своего страховщика или выбрать новую организацию и предварительно позвонить в главный офис, чтобы узнать, какие филиалы занимаются выдачей пластиковых карт;
Прийти в офис страховщика;
Написать заявление, предоставить документы для рассмотрения и получить временное свидетельство о страховании;
Прийти за новой страховкой. Обычно её изготовление занимает не больше 10 дней. По закону карта должна быть выдана не позднее, чем через 30 дней после подачи заявления.

Вместе с карточкой выдаётся пин-код и пак-код. Зачем они нужны? Пин-код обязателен для подтверждения того, что информация вводится с ведома пользователя, а пак-код нужен, чтобы разблокировать карту в случае трижды неправильно введённого пин-кода. Активация ЭПОМС происходит при первом использовании.

Необходимые документы

Для получения ЭПОМС требуется собрать такие бумаги:

гражданский паспорт или свидетельство о рождении застрахованного лица;
заявление на замену;
страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);
старый страховой договор (необязательно).

Если карточка оформляется на несовершеннолетнего, его должен сопровождать родитель со своим паспортом или законный представитель с паспортом и доверенностью, что диктуется Правилами обязательного медстрахования. Для детей младше 14 лет наличие СНИЛС не является обязательным условием.

Нужно ли менять старый договор на новый

Договора медстрахования, полученные до 2011 года, желательно заменить на документы нового образца, однако это не обязательное условие. Страховка считается действующей, пока не истёк её срок – об этом говорится в ст. 51 п. 2 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Следовательно, медработники не вправе отказывать в оказании медпомощи при виде документа старого образца, так как он действителен.

Рано или поздно документ потребуется заменить, ведь раньше медстраховка выдавалась со сроком действия. Таким образом целесообразно произвести замену как можно раньше, ведь используя электронный полис ОМС, можно записываться на приём к врачу удалённо, к тому же, он бессрочный.

Заключение

Электронная карта медицинского страхования – чрезвычайно удобная и полезная вещь. Благодаря ей можно забыть об очередях в поликлиниках, записываясь на приём в онлайн-режиме. В феврале 2017 выдача пластиковых карточек была приостановлена, но уже 1 мая того же года её возобновили – теперь каждый гражданин может осуществить замену своего старого бумажного договора медстрахования на компактный электронный полис ОМС с чипом микрона российского производства.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать всю необходимую поддержку в решении различных споров в семье и с государством. Просто запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме.

Электронная страховка, это шаг вперед в мире технологий. Человечество не стоит на месте. Электронная страховка, напоминает пластиковую карточку. Она маленькая и удобная. И главное, всегда под рукой. Пластиковая карточка несет в себе информацию, которая касается хозяина полиса. На карточке указана фамилия, имя, отчество владельца. Его место рождения, дата рождения. Ну и, конечно же, индивидуальный номер.

Дорогой читатель! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону.

Это быстро и бесплатно !

Получить его можно в страховой компании по выдаче медицинской страховки. Большинство городов России не выдают его. В медицинском учреждении можно узнать номер, где можно получить информацию по поводу оформления пластиковой карты.

Для получения карточки, необходимы следующие документы:

Паспорт, удостоверяющий личность.
Заявление, о том, что гражданин хочет оформить пластиковую карту.
Если делается для несовершеннолетнего ребенка, тогда нужно паспорт или свидетельство о рождении.
До 18 лет требуется паспорт родителя.

Обмен полиса на новый. В каком случае это делается:

Изменения в фамилии, имени, отчестве.
Если вдруг обнаружили ошибку.
Если старый был потерян или порван.

Нужен ли электронный полис ОМС

Страховой полис, а, точнее, электронная карта очень удобна. Она не занимает много места и может поместиться в самый простой кошелек. В любую минуту, при обращении в медицинское учреждение, карта будет всегда рядом.

Но, фактически, можно обойтись и бумажным. Электронная версия, больше рассчитана для удобства. По своим данным, они аналогичны. Что в бумажном, что в карточном варианте. Указаны данные хозяина документа.

Преимущества и недостатки

Пластиковый полис в виде карты, это новшество. Но все же есть причины задуматься, нужен ли он. Как и у каждой новинки, есть здесь недостатки и преимущества.

Недостатки такого полиса:

Далеко не в каждом филиале его можно получить.
При переезде на другое место жительство. Пластиковую карту придется отдать. И взамен выдадут все тот же старый бумажный полис. Чип несет определенную информацию. И это информацию, к сожалению, нельзя изменить.

Преимущества:

Удобный, маленький, компактный.
Не рвется.
Всегда с собой.

К сожалению, недостатков у данного вида карточного полиса гораздо больше. Поэтому каждый человек должен сам решить. Нужен ли он или нет.

Пошаговая инструкция получения

Пластиковую карточку может получить:

Граждане Российской Федерации.
Граждане, которые долгое время тут проживают. Это касается иностранных граждан.
Лица не имеющие гражданства.

Чтобы получить пластиковый вариант, т. е. карту. Необходимо обратиться в один из филиалов ОМС. Но не каждый филиал, может выдать эту карту. Поэтому лучше всего узнать номер телефона в медицинском учреждении. Позвонить и узнать, где именно ее можно оформить.

Для оформления ОМС электронного:

Написать заявление. В котором указать, что гражданин желает оформить пластиковый вариант обязательного медицинского страхования.
Паспорт, который удостоверяет личность.
Паспорт, если оформление идет на ребенка до 14 лет.
Паспорт родителей, если ребенку до 18 лет.
Если есть, можно предоставить СНИЛС.
Другие документы, которые могут потребовать при оформлении электронного полиса.

Как пользоваться электронным полисом нового образца

Что представляет собой электронная карточка с чипом:

В ней указаны индивидуальные данные.
Личная фотография владельца.

С помощью этих фактов, ни один чужой человек не сможет воспользоваться этим документом.

Если граждане часто , то необходимо в таком случае всегда брать с собой страховой документ. Это дает право на медицинскую помощь. Если полиса не окажется, тогда единственное на что имеет право человек, так это первая помощь. Если человек часто забывает брать с собой документ ОМС. Лучше всего в этом случае постараться запомнить свой индивидуальный номер. Это может, в дальнейшем пригодиться.

Каждый человек должен знать, что медицинское учреждение не имеет права отказать в помощи больному или пострадавшему, с полисом или без него. С присутствием электронной карты, спектр услуг увеличивается.

Электронный полис ОМС является современной альтернативой более привычного для нас бумажного/пластикового его варианта. О получении электронного полиса ОМС , необходимых документах для его оформления и прочих нюансах мед. страхования в электронном виде поговорим в данной статье .

Новый электронный полис ОМС — электронная карта

Сейчас, наверное, мало кто не слышал о новом варианте полиса медицинского страхования — электронной карте. О ней говорят немало, агитируя граждан осуществлять замену имеющегося у них документа на бумажном/пластиковом носителе на электронный полис ОМС .

Новый вариант этого документа содержит как сведения, касающиеся страховщика (т. е. компании, в которой застраховано лицо), так и личные данные застрахованного (в т. ч. его фотографию и личную подпись). Ставший уже привычным штрих-код в электронном полисе заменен чипом, аналогичным тому, который используется в банковских картах. Все эти меры гарантируют гражданам уверенность в надежной защищенности их персональных данных от посягательств мошенников и позволяют избежать возможности использования полиса третьими лицами.

Электронный полис ОМС в Москве стали выдавать с августа 2015 года, при этом введение его в действие не отменяет действия старого (как пластикового, так и бумажного), который был выдан ранее. Только после окончания указанного срока действия старые полисы будут признаны утратившими силу и подлежащими замене на документ нового (электронного) образца в обязательном порядке.

Где получить электронный страховой медицинский полис?

Ответ на данный вопрос напрашивается сам собой: там же, где был получен предыдущий документ, или в любой выбранной по желанию гражданина страховой компании, внесенной в перечень страховщиков по программе ОМС (обязательного медицинского страхования).

Кстати, полис ОМС в новом варианте можно получить и взамен ныне действующего. Для этого также достаточно обратиться в ту компанию, в которой выдавался бумажный/пластиковый полис или любую другую.

Как в Москве получить электронный полис ОМС?

Итак, где получить электронный полис ОМС , выяснили — теперь расскажем, как это сделать. Получение электронного варианта такого документа осуществляется в том же порядке, что и получение полиса старого образца:

Для начала следует обратиться в страховую компанию — ту, в которой были застрахованы ранее, либо в другую, если первая чем-либо не устраивает. Тут следует сказать, что гражданин вправе менять своего страховщика не более 1 раза за календарный год. Кроме того, если страхователь подает заявление после 1 ноября текущего года, смена страховщика произойдет только с 1 января следующего; если же это будет сделано до 1 ноября, то права и обязанности переходят к другому страховщику сразу.
Следующий шаг — это подача заявления на выдачу электронного полиса. Форма заявления имеется в каждой страховой компании, кроме того, ее нетрудно найти и в Интернете.
Параллельно с заявлением страхователь должен подать требуемые бумаги, среди которых:

Получение готового электронного полиса ОМС в назначенный день. На период изготовления полиса гражданину должен быть выдан временный документ с ограниченным сроком действия (до 1 календарного месяца), который можно использовать в течение указанного срока так же, как обычный полис, т. к. временный вариант имеет ту же силу.

В заключение отметим, что качество и объем оказываемой медицинской помощи не зависит от того, каким страховым полисом (бумажным, пластиковым или электронным) пользуется страхователь. Новый формат лишь повышает степень защиты персональных данных и делает полис более удобным в использовании.

МЕДИЦИНСКИЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС НА ВСЮ ЖИЗНЬ!

Новые электронные полисы обязательного медицинского страхования, будут бессрочными.

Со временем электронный полис превратится в единую универсальную карту, которая заменит застрахованным пенсионное свидетельство и будет содержать информацию о региональных льготах.

Страховой медицинский полис будет выдаваться гражданину один раз, его замена при смене места работы, места жительства, страховой компании не будет требоваться, по нему будет оказываться бесплатная медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС во всех лечебных учреждениях Российской Федерации, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Список необходимых для получения полиса документов, как правило, представлен на сайте выбранной страховой организации.
Полис ОМС готовят в течение месяца. Поэтому после заполнения заявления вам выдадут временное свидетельство, с которым вы сможете посещать поликлиники.
Кстати, помимо бумажного экземпляра ОМС, по вашему желанию для вас могут также бесплатно изготовить электронный документ. Он достаточно компактный и похож на кредитную карту, но главное -равнозначный обычному бумажному полису ОМС: с ним можно смело приходить в любую поликлинику и пользоваться услугами любого врача.

Полисы нового образца решают массу проблем, с которыми россияне сталкивались не один десяток лет. В первую очередь, владельцы ОМС получат возможность пользоваться бесплатной медицинской помощью на всей территории России, вне зависимости от места регистрации.
По новым правилам пациент может самостоятельно выбрать себе поликлинику и лечащего врача.
Кроме того, бесплатную консультацию и лечение можно будет получить не только в госучреждениях, но и в частных клиниках, которые входят в программу ОМС и работают с выбранной вами страховой компанией.

Ощутимо изменится и обслуживание пациентов на местах. Теперь администратор в регистратуре, минуя долгую процедуру поиска или оформления карточки, просто введет номер вашего нового полиса в электронную базу и распечатает направление к врачу.

И главное, что должно подтолкнуть вас на обмен полиса: пользоваться всеми этими преимуществами владелец ОМС нового образца может уже сейчас. Так что не затягивайте – оформляйте современный документ. Но главное, не болейте!

В 2011 году вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», гарантирующий права россиян на бесплатное оказание медицинской помощи.

Появился и новый полис обязательного медицинского страхования единого образца – как в бумажном варианте, так и в форме пластиковой карты с электронным носителем информации. О новом полисе ОМС подробно рассказывает Лев Толмачев, заместитель директора территориального фонда ОМС Омской области.

Как выглядит полис ОМС?

Бланки бумажного и электронного полиса отпечатаны с двух сторон и имеют защиту от подделок и внесения изменений либо искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица. Понятно, что не все лечебные учреждения располагают оборудованием для использования электронных полисов ОМС, поэтому на территории Омской области было принято решение об изготовлении бумажного варианта полисов ОМС. Современные полисы, как банк-ноты, печатаются московской типографией «Гознак» в течение 30 рабочих дней с момента подачи заявления о страховании. Поэтому сначала выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, срок действия которого 30 рабочих дней с момента выдачи, на бланке указана точная дата окончания его действия.

Где выдают полисы?

Оформляются документы по ОМС в специальных стационарных пунктах выдачи полисов. На территории Омска и районов области действует более 80 пунктов выдачи полисов трех страховых медицинских организаций, адреса которых можно посмотреть на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области www.omsomsk.ru. Приходить в пункт выдачи полисов ОМС придется дважды: сначала оформить заявление на страхование и получить временное свидетельство, а затем получить бессрочный полис ОМС единого образца. Временное свидетельство дает право на получение помощи, пока не получен полис ОМС.

Надо ли срочно менять полис?

Во избежание ажиотажа по замене «старых» полисов ОМС на полисы ОМС единого образца предусмотрена их постепенная замена, не ограниченная рамками какого-либо определенного периода. Все полисы ОМС со сроком окончания после 1 января 2011 года являются действующими без каких-либо дополнительных отметок о продлении до замены их на полисы ОМС единого образца. Поэтому, если вам отказывают в оказании медицинской помощи по полису ОМС «старого» образца или утверждают, что эти полисы уже недействительны, знайте – это противозаконно! О таких случаях необходимо сообщать в территориальный фонд ОМС Омской области по телефону горячей линии 53-47-09 или в свою страховую медицинскую организацию по бесплатному федеральному номеру, он должен указываться на полисе ОМС или памятке страховой компании.

Когда новый полис надо получать обязательно?

Прежде всего, новый полис получают новорожденные. Если вы поменяли место жительства, или сменили фамилию, имя, отчество, или потеряли полис, понятно, что придется получать полис нового образца. Если же вы поменяли место работы или не работали и нашли работу, поменяв статус неработающего на работающего, то замена полиса не потребуется.

Как действует новый полис ОМС?

Отныне полис ОМС – это документ единого образца, действующий на всей территории России, вне зависимости от места жительства и страховой компании. Постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, а также те, кто имеет право на медпомощь по закону РФ «О беженцах» тоже являются застрахованными в системе ОМС.

В современном мире социальное страхование выступает как средство обеспечения прав каждого на социальную защиту, и участие в системе ОМС означает возможность получения доступа к такому жизненно важному для каждого и дорогостоящему социальному благу, как медицинская помощь в рамках национальной системы здравоохранения.

Прежде всего - интересы пациента

С 1 янва¬ря 2011 года вступил в действие новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», закрепивший ряд принципиальных норм: самостоятельный выбор гражданином страховой медицинской организации, переход на полисы еди¬ного образца и многое другое. Но все мы знаем, как важно не только принять за¬кон, но и реализовать его на практике.

Самостоятельный выбор

Граждане получили возможность свободного выбора страховой медицинской организации. Раньше за них это делали работодатели или органы исполнительной власти. Правом выбора страховщика можно воспользоваться один раз в тече¬ние календарного года до 1 ноября.

Отныне право на выбор СМО реализуют граждане, ранее не имевшие полиса или, например, новорожденные. Новый закон предоставил пациенту и право выбора медицинской организации. Выбрать можно из числа тех лечебных учреждений, которые работают в системе ОМС. Выбор осуществляется один раз в год.

Стимулы для состязательности

Возникли принципиально новые возможности для улучшения организации медицинской помощи. Условия работы в системе ОМС у всех страховых компаний одинаковые, но порядок выбора СМО, который заложен в законе, как раз и создает условия для конкуренции среди страховщиков.

Каждая страховая компания заинтересована, чтобы к ней пришло как можно больше населения, а значит, даже в равных условиях у СМО есть возможности улучшать свою работу – удобное расположение офисов, вежливый персонал, консультативная помощь, доставка полиса на дом.

Например, для удобства населения ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» открыла шесть дополнительных офисов, проводятся мероприятия по доступности пунктов выдачи полисов для лиц с ограниченными возможностями, увеличивается консультативная помощь населению и т.д.

Чтобы населению было проще выбирать, территориальным фондом разработаны критерии оценки деятельности страховых медицинских организаций. Оцениваться будет, в первую очередь, как страховые организации контролируют качество медицинской помощи. Эти данные являются открытыми и, опираясь на них, граждане смогут определять для себя лучшую страховую компанию.

Еще один важный момент, который заложен в законе и также направлен на развитие конкуренции и улучшение работы. В ближайшем будущем лечебным учреждениям предстоит переход на одноканальное финансирование, а это означает, что в человеке будут заинтересованы уже не только страховые компании, но и непосредственно лечебные учреждения.

«Адвокат» для пациента

Закон существенно расширил права застрахованных граждан. При этом и пациентам не стоит забывать о своей страховой компании, которая и экспертизу оказания медпомощи провести может, и деньги вернуть, если больница незаконно взяла их с пациента, и в суд подать на больницу, если лечение принесло человеку вред. Человек выбрал страховую компанию – он оказал ей свое доверие, и страховая компания должна сопровождать своего клиента во всех вопросах, связанных с обязательным медицинским страхованием и медицинской помощью, а в случае необходимости защищать его права, в том числе, если потребуется, и представлять его интересы в суде. Важное направление работы страховых компаний с пациентами – развитие службы страховых представителей. Работа страховых представителей СМО в медицинских организациях поможет не только приблизить необходимую помощь непосредственно к самим гражданам для решения их проблем на всех этапах оказания медицинских услуг, но и позволит страховым компаниям действительно стать «адвокатами» для своих застрахованных.

Единый полис

Следующий шаг в реализации законодательства о медицинском страховании – это переход на полис единого образца. Он был введен в обращение с 1 мая 2011 года. Его преимущества – он действует на всей территории страны, на полисе не указывается срок действия, его не нужно менять при выборе страховой организации. Поскольку до принятия нового закона у нас в области все население было уже застраховано, то и полисы единого образца будут заменять старые постепенно. Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, остались действующими.

По телефону горячей линии ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» 8-800-700-20-40 можно получить все необходимые дополнительные разъяснения, касающиеся обязательного медицинского страхования.

Право на выбор

Каждый россиянин имеет право на выбор медицинского учреждения и лечащего врача. Как поменять поликлинику? Как выбрать мед-учреждение для специализированной помощи? Об этом рассказывает Елена Сальникова, директор филиала ООО «РГС-Медицина» – «Росгосстрах-Омск-Медицина».

Это право закреплено ч. 1 ст. 21 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Порядок выбора медучреждения утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Выбор поликлиники

Вы сами выбираете поликлинику, лечащего врача (с его согласия) и страховую медицинскую организацию. Можно выбрать поликлинику не только по постоянному месту жительства, но и в любом уголке страны, где вы пребываете временно (например, на время учебы). Перейти можно в любую поликлинику, которая входит в систему ОМС и оказывает первичную медико-санитарную помощь, т.е. туда, где есть участковые врачи-терапевты, педиатры, врачи общей практики, семейные врачи, т.е. есть так называемое приписное население. Право выбора предоставляется один раз в год либо чаще при смене места жительства.

По закону никаких конкретных причин для смены поликлиники не требуется – одного желания вполне достаточно. Если вы решили поменять лечащего врача или «родную» поликлинику, то следует написать заявление установленного образца на имя главного врача выбранной поликлиники. Отказать в реализации права выбора гражданином медицинской организации никто не может. В случае отказа рекомендуем вам обращаться в свою страховую компанию.

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов: документ, удостоверяющий личность и полис ОМС; для детей до 14 лет свидетельство о рождении и паспорт законного представителя ребенка и полис ОМС.

В случае изменения места жительства необходимо предоставить документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

Выбор больницы

Выбор медучреждения при оказании плановой специализированной медпомощи осуществляется по направлению лечащего врача. В направлении должны быть указаны наименование медучреждения (из числа участвующих в территориальной программе ОМС) и дата и время, в которые необходимо обратиться за получением этой помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи (для консультаций и диагностических исследований не более 15 календарных дней с регистрации даты обращения пациента в медицинскую организацию, для получения стационарной специализированной медицинской помощи – не более 30 календарных дней).