Правительством Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая содержит информацию о:

• формах и условиях медпомощи,
• заболеваниях и состояниях,
• категориях граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

Кроме того, в ней содержится информация о средних нормативах объёма медицинской помощи, средних нормативах финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средних подушевых нормативах финансирования, а также о порядке и структуре формирования тарифов на медицинскую помощь и способах её оплаты.

Важно, что программа госгарантий содержит базовую программу ОМС, а также требования к территориальным программам ОМС субъектов РФ, где программы могут отличаться от базовой в связи со спецификой региона.

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, о которой говорится в программе, гражданин РФ должен получить полис ОМС. Весь порядок действий с полисом обязательного медицинского страхования очень чётко регламентируется на законодательном уровне. И знать свои права и обязанности при использовании такого документа следует каждому человеку.

Какие услуги оказываются бесплатно

По своему полису ОМС каждый человек может бесплатно пользоваться услугами скорой помощи, получать амбулаторно-поликлиническую помощь, в т. ч. и на дому, а также посещать дневной стационар. Кроме того, полис гарантирует бесплатную плановую госпитализацию в больницу.

Отдельное внимание программа обязательного медицинского страхования уделяет беременным женщинам, поэтому такая сложная медицинская манипуляция, как ведение родов, также оплачивается за счёт средств ОМС.

В ОМС не входит: лечение заболеваний, передающихся половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения. Однако лечение этих заболеваний для граждан РФ тоже бесплатные, поскольку оплачиваются из бюджета субъектов РФ.

Лечить, нельзя отказать

Есть и такой нюанс: если вдруг человек попал в беду — потерял сознание, получил перелом, почувствовал боли в сердце, был травмирован и т. д., он может вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт, и там его обязаны принять даже без предъявления полиса ОМС. Экстренная медицинская помощь оказывается незамедлительно и без бюрократических проволочек. Полис, возможно, попросят предъявить позже, когда жизни и состоянию здоровья человека ничего не будет угрожать.

С 2011 года в России действует полис ОМС единого образца — это значит, что его действие распространяется на всей территории страны, и человеку, оказавшемуся в другом регионе, могут оказать необходимую медицинскую помощь по предъявлению полиса ОМС.

Оформить и сменить

Все граждане России могут оформить полис в пунктах выдачи полисов ОМС, которые есть в любом городе. Только для начала необходимо выбрать страховую медицинскую компанию, которая будет сопровождать застрахованного. Страховую можно поменять раз в год, поэтому к выбору нужно подойти ответственно.

Для получения полиса потребуется ряд документов. Для совершеннолетних граждан и детей в возрасте от 14 лет это паспорт РФ и СНИЛС, для детей — это свидетельство о рождении, документы их законного представителя и СНИЛС. Также всем необходимо написать заявление на выдачу полиса.

Застрахованный обязан

Есть всего 4 обязанности застрахованных, которые следует знать и соблюдать. Это:

• предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
• подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
• уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;
• осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В рамках ОМС хирургическое лечение проводится только по направлению из поликлиники (форма 057/ у‑04) ...см.образец Без направления стоимость услуг согласно действующему прейскуранту . Некоторые услуги лечения в условиях стационара оплачиваются дополнительно. Количество квот ограничено.

1. Обратиться в комиссию по госпитализации «НИМЦ Медика-Менте» . Наличие показаний для госпитализации в стационар определяется комиссией на основании предоставленного пакета документов:

• от пациентов с сердечно-сосудистой патологией — выписка из амбулаторной карты, КТ с контрастированием, ангиография, УЗИ и др.
• от пациентов с травматолого-ортопедической патологией — выписка из амбулаторной карты, КТ, МРТ, рентген, УЗИ и др.

2. Обратиться в городскую поликлинику по месту жительства c заявлением на имя главного врача поликлиники (скачать образец заявления) и получить направление по форме 057/у-04 на госпитализацию, для стационарного лечения и выписку из амбулаторной карты по форме 027/у.

* Согласно №323-ФЗ, любой человек, имеющий российское гражданство и полис российского образца, может обратиться за медицинской помощью в любое учреждение.

Нормативная база:

• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 21. Выбор врача и медицинской организации).
• Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".
• Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.11.2009 N 1400 (ред. от 07.08.2013) "Об организации оказания и учета стационарной медицинской помощи иногородним, а также иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы.
• Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.10.2012 N 1090 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 02.11.2009 N 1400" (вместе с "Инструкцией о порядке организации оказания стационарной медицинской помощи иногородним и иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы").

3. Перед госпитализацией вам необходимо пройти обследование в соответствии с выданной Вам программой необходимого предоперационного обследования (обследование осуществляется в вашей поликлинике по месту жительства или любом другом медицинском учреждении амбулаторно).

4. Госпитализация осуществляется строго в назначенное время при наличии всех необходимых анализов, результатов обследований, правильно оформленных направлений!

Взято из просторов интернета… Здравствуйте, все граждане РФ! Именно здравствуйте, ведь сейчас, благодаря изменениям произошедшим в нашей медицине, для оздоровления простых, небогатых людей есть все возможности! Главное в этом деле - настойчивость и желание как следует изучить свои права, благо в Интернете для этого есть вся информация.

Сейчас, на основании полиса обязательного медицинского страхования, ЛЮБОЙ ГРАЖДАНИН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ может получить практически всю высокотехнологическую помощь, которой обладает современная медицина. Эта помощь предоставляется как обычными клиниками имеющими такие технические возможности, так и клиниками относящимся к системе ФМБА, научно-исследовательскими лечебными учреждениями и платными клиниками, которые так же имеют соответствующие технические возможности.
Для этого нужно:
ПЕРВОЕ - найти информацию по своему заболеванию и выяснить, выделяются ли для его лечения (вплоть до оперативного) федеральные квоты.
ВТОРОЕ: Найти (опять же это можно сделать дистанционно, через Интернет) медицинское учреждение, которое занимается именно вашими проблемами и сотрудничает с тем фондом федерального страхования, от которого у вас получен страховой полис (к слову - поменять фонд медицинского страхования и получить полис другой компании вообще не проблема). Списаться с этим учреждением посредством интернет-связи, приложив ВСЕ медицинские заключения, которые вами были получены. Дождаться ответа (лучше обращаться сразу в несколько организаций), в переписке получить согласие на госпитализацию (очную консультацию, операцию или то, что требуется в каждом конкретном случае).
ТРЕТЬЕ: с этим согласием прийти в свою районную поликлинику и получить направление в то учреждение, которое согласилось вам помочь на основании полиса ОМС.
ОТКАЗАТЬ В НАПРАВЛЕНИИ, ПРИ ИМЕЮЩЕМСЯ СОГЛАСИИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ВАМ НЕ ИМЕЮТ ПРАВА! НИ ПОД КАКИМ ПРЕДЛОГОМ! Я сама инвалид 2 группы, к сожалению не могу выходить из дома (пока), у меня полностью удалено правое легкое, средостение, толстый кишечник. В общем, с раком я борюсь с 14 лет, сейчас мне 45… Перенесла семь операций, две из которых высокотехнологичные, обе были сделаны по квоте, материально мы бы не вытянули их, даже если бы продали единственное жилье. Каждая из этих двух операций длилась дольше восьми часов.
Конечно, без помощи моего мужа я бы вряд ли справилась, но он у меня золотой, как и все наши родные (я очень надеюсь, что никто из нас не одинок и есть хотя бы один человек, который делает то, на что мы, в силу своих болячек, просто неспособны). Так что не теряйте надежду и ИЗУЧАЙТЕ ЗАКОНЫ!!! Их пишут для нас и они реально работают.
У нас, конечно, тоже не все «радужно» - муж совершенно не может работать, потому что перманентно «вытаскивает меня из могилы», плюс ко всему все эти переживания здорово подорвали и его здоровье. Денег катастрофически не хватает, вот сейчас накопился долг за квартиру 10 000 рублей - где взять - понятия не имеем. Так уж получилось, что кроме мужа у меня только 78 летний папа, которому самому помощь нужна… Заболевание у меня орфанное - бесплатных лекарств от него, к сожалению, нет… А мне даже витамины и те - только жевательные подходят. Толстого кишечника-то нет… В фонды как то стыдно обращаться, там вон люди на жизнь по копеечке собирают, а я на пеленки-витаминки-кварплату просить буду… Не знаю… не могу. Если честно, очень верю в Бога и надеюсь на Новогоднее чудо))))

Похожие статьи