В системе ОМС застрахованы все граждане Российской Федерации без исключения. Право на получение страхового полиса имеют иностранцы, постоянно проживающие на территории России.

В качестве страхователей в системе рассматриваемого типа выступают:

• учреждения;
• предприятия;
• непосредственно государство.

Предприятия перечисляют в территориальные либо федеральные фонды ОМС 5.1% от всей суммы заработных плат. Медицинское страхование неработающих граждан оплачивает непосредственно государство.

Важнейшим звеном ОМС являются специальные фонды. Они представляют собой некоммерческие организации, в которых аккумулируются все денежные перечисления в пользу системы медицинского страхования.

Они обеспечивают финансовую стабильность, а также при необходимости осуществляют материальную поддержку страховых компаний.

Непосредственными участниками ОМС являются коммерческие страховые компании. Они обязаны иметь соответствующую государственную лицензию на осуществление страховой деятельности.

Они заключают договора с медицинскими учреждениями на осуществление обслуживания своих клиентов, выдают медицинские полисы, осуществляют контроль качества и сроков оказания медицинской помощи.

Медицинские учреждения являются конечным сегментом ОМС. Граждане российской федерации обращаются в них для получения соответствующей помощи. Наличие полиса описанного образца дает полное право на бесплатное получение медицинских услуг.

Закон об ОМС

На сегодняшний день основанием для действия ОМС является Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Основной функцией данного закона является регулирование взаимоотношений всех участников системы обязательного медицинского страхования (страховщиков, страхователей, фондов, государственных органов).

Также он определяет правовое положение субъектов и объектов в ОМС. Основанием для принятия и действия рассматриваемого закона является Конституция Российской Федерации.

Дополняют действие ФЗ №326:

• закон от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
• закон от 16.07.99 г. «Об основах ОМС».

Взаимоотношения субъектов системы ОМС регулируются также различными иными положениями и актами регионов Российской Федерации. Каждый страховой случай рассматривается отдельно, в индивидуальном порядке.

За соблюдение рассматриваемого закона в первую очередь наблюдает федеральный и региональный фонд ОМС.

В каждой организации имеется специальный юридически-правовой отдел, выполняющий функцию надзора в сфере соблюдения действующего на территории РФ законодательства.

Что дает полис

Полис ОМС подтверждает наличие у гражданина права на получение бесплатной медицинской помощи.

При его наличии застрахованное лицо имеет право обратиться в следующие учреждения:

• поликлинику к которой приписан застрахованный;
• травматологию;
• стоматологию;
• онкологические отделения, диспансеры;
• стационары-участники ОМС.

Наличие полиса обязательного медицинского страхования позволяет без каких-либо финансовых затрат получить практически любую медицинскую помощь.

Данный документ на сегодняшний день является обязательным для предоставления в медицинское учреждение при обращении. Если полис ОМС по какой-то причине отсутствует, то физическое лицо может получить медицинское обслуживание на платной основе.

Как он выглядит

Сегодня полис обязательного медицинского страхования имеет стандартный вид. Причем его формат не зависит от того, услугами какой страховой компании гражданин пользуется. Внешний вид зависит лишь от типа медицинского полиса.

С недавнего времени осуществляется реформа системы медицинского страхования. Именно в связи с этим был выпущен страховой полис нового образца. Он имеет вид пластиковой карты, на лицевой стороне которой присутствует индивидуальный номер карты.

Invalid Displayed Gallery

На обратной стороне имеется следующая информация:

• подпись страхователя;
• фотография страхователя;
• срок действия;
• пол и дата рождения.

На полис наносится просто копия изображения, оно не является ЭЦП. В качестве фотографии может использоваться даже картинка с не очень высоким качеством. Длительность действия документа определяется многими факторам.

Также существует ещё один тип полиса – временный. Он выдается сроком на 30 дней в случае возникновения ситуации, когда пластиковый полис изымается.

Такое случается, если ранее у лица полис рассматриваемого типа попросту отсутствовал, либо осуществляется его замена. По истечении тридцатидневного срока с момента получения временный полис прекращает свое действие.

Сам он представляет собой бумагу формата А5 и содержит следующую информацию:

• дата выдачи;
• подпись страхователя;
• наименование представителя страховой медицинской организации.

Ранее действовали полисы старого образца. Они имели формат А3 и содержали информацию, аналогичную представленной на временном полисе ОМС.

Условия договора

Условия договора обязательного медицинского страхования утверждены Директором Федерального фонда ОМС А.М. Тарановым 03.10.03 г. .

Все документы подобного типа должны формироваться только с учетом данного положения, не противоречить ему. В противном, случае данный договор может считаться частично недействительным.

Рассматриваемый документ в обязательном порядке содержит пункты, позволяющие избежать возникновения различного рода конфликтов, обозначается границы ответственности.

В разделе «Предмет договора» оговариваются условия, на которых страховщик предоставляет свои услуги страхователю. В пользу страховой компании уплачивается некоторая сумма (страховая премия).

На основании этого при наступлении страхового случая компания оплачивает своему клиенту обращение в медицинское учреждение.

В данном разделе обозначается объект страхования – имущественный интерес клиента. То есть фактически медицинский полис ОМС защищает своего владельца, прежде всего, от финансового ущерба. Также в данном разделе обозначается понятие страхового случая.

Раздел «Страховая сумма, порядок её внесения» подробно раскрывает два этих термина. Также обозначаются величина страховой премии, лимит ответственности, порядок выплаты страховой премии и момент осуществления данной операции.

При оформлении стандартного полиса ОМС данный раздел отсутствует – он отображается в договоре между СК и региональным (федеральным) фондом ОМС. Раздел «Сроки действия договора» определяет длительность действия соглашения рассматриваемого типа.

Пункт «права и обязанности сторон» оглашает обязательства, возникающие между страхователем и страховщик в случае его заключения.

Максимально подробно рассматриваются также права сторон. Возникновение серьезных нарушений хотя бы одного пункта является серьезным основанием для расторжения договора.

Страховая компания должна обеспечить конфиденциальность информации, касающейся страхователя. Исключение возможно только в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Конфиденциальной является следующая информация:

• содержание договора, его форма;
• состояние здоровья страхователя, все имеющиеся случаи обращения за медицинской помощью;
• личные данные страхователя (место проживания, домашний телефон и другое).

В разделе «Изменение и расторжение договора» перечисляются ситуации, когда возможно внесение каких-либо поправок в текст документа.

Перечисляются все случаи, когда договор может быть расторгнут, и порядок осуществления данного процесса. В конце договора обозначаются реквизиты сторон: фактический и юридический адрес, номера телефонов.

Срок действия

В различных регионах несколько лет назад выпускались разные полисы обязательного страхования. Именно поэтому срок их действия существенно различается. В 2011 году был начат постепенный переход на единый полис обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день полисы данного типа, представляющие собой пластиковую карту, обычно не имеют сроков действия. Исключением является лишь выдача полиса иностранному гражданину.

Если же физическое лицо пользуется старым полисом (на сегодняшний день это вполне допустимо), то узнать срок окончания его действия можно непосредственно на нем самом.

Чаще всего эта информация присутствует в задней части документа. Ранее договора по полисам ОМС заключались чаще всего на 12 месяцев.

После чего необходимо было осуществлять их продление. Окончание срока действия полиса является основанием для его замены.

Необходимые документы для оформления

Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС, различается в зависимости от возраста, а также юридического статуса обращающегося в страховую компанию лица.

Детям старше 14 лет (гражданам РФ) для получения полиса необходимо предоставить в СК следующие документы:

• удостоверение личности (свидетельство о рождении или иной документ);
• (если имеется).

Если бумаги для оформления полиса соответствующего образца предоставляются родителем, опекуном, то требуется паспорт, либо иной документ, удостоверяющий личность.

Если оформление полиса осуществляется родственниками, то им в обязательном порядке требуется предъявить:

• удостоверение личности;
• документ, позволяющий осуществлять регистрацию в качестве застрахованного лица (доверенность).

Гражданам Российской Федерации, не достигшим 18 лет, но преодолевшим возрастной порог в 14 лет:

• временное удостоверение личности или паспорт;
• СНИЛС (если уже имеется);
• удостоверение личности представителя страхуемого лица;
• доверенность, позволяющая осуществлять регистрацию (если представитель – бабушка или дедушка);
• удостоверение личности представителя.

Лицам, достигшим 18-тилетнего возраста:

• документ, удостоверяющий личность либо паспорт;
• СНИЛС.

Беженцам, могущих на законных основаниях стать участниками системы медицинского страхования (закон «О беженцах») требуется предоставить:

• ходатайство;
• удостоверение соответствующего образца;
• апелляционная жалоба на решение суда о лишении статуса беженца в ФМС;
• документ, подтверждающий получение убежища временного характера.

Для физических лиц, постоянного гражданства не имеющих, но обладающих недвижимостью, видом на жительство:

• паспорт иностранного гражданина;
• СНИЛС (если имеется);
• вид на жительство.

Физическим лицам, гражданство у которых отсутствует (беженцы или иное) требуются следующие документы для участия в ОМС:

• удостоверение личности и документ, являющийся подтверждением отсутствия гражданства;
• СНИЛС (если имеется);
• вид на жительство.

При отсутствии какого-либо документа получение страхового полиса становится попросту невозможным.

Взносы на страховку

Страховые взносы на ОМС – платежи, перечисляемые в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

На сегодняшний день плательщиками страховых взносов ОМС, согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании» являются:

• организации;
• индивидуальные предприниматели;
• физические лица, не являющиеся индивидуальными предпринимателями (ведущие частную практику).

Сама сумма страховых взносов вычисляется и после уплачивается в зависимости типа организации, используемой системы налогообложения, а также иных факторов.

Взнос в федеральный фонд ОМС составляет 5.1 % от общего фонда заработной платы, который выплачивается работникам.

Длительность расчетного периода по взносам рассматриваемого типа – один календарный год. Отчетными периодами являются:

• квартал;
• полугодие;
• девять месяцев;
• двенадцать месяцев.

Реестр оказываемых услуг

В базовый перечень обязательного медицинского страхования входят следующие виды помощи:

• скорая медицинская;
• профилактическая;
• первичная медико-санитарная.

Имеется также перечень специализированных услуг, которые предоставляются полностью бесплатно или на льготной основе.

По полису обязательного медицинского страхования можно бесплатно сделать аборт, провести роды или послеродовой период.

Система ОМС предоставляет следующие виды медицинской помощи:

• стоматологическая, онкологическая (перечень утверждён Комитетом по здравоохранению Российской Федерации);
• осуществление профилактических флюорографических исследований в целях выявления туберкулёза на ранних стадиях;
• профилактика различных заболеваний при помощи особых видов вакцины;
• льготное протезирование, обеспечение лекарственными средствами;
• стационарная, оказываемая в специальных амбулаторных отделениях.

Лечение зубов по полису

На сегодняшний день в перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, входит лечение зубов.

Бесплатно при его наличии осуществляется:

• проведение первичного осмотра и консультация (в том числе и для больных, не способных к самостоятельному перемещению);
• составление профилактической карты заболеваний;
• лечение:
  • кариозных образований;
  • пульпита;
  • периодонтита;
  • пародонтических заболеваний;
  • заболеваний полости рта, слизистой оболочки;

• лечение травм путем хирургического вмешательства, извлечение инородных тел из каналов зубов;
• удаление зубов и злокачественных образований;
• операции на мягких тканях ротовой полости;
• вправление вывихов различного типа.

Для детей, не достигших возраста 14 лет, во многих поликлиниках предоставляется лечение:

• некариозных поражений твердых тканей зуба;
• деминерализация;
• ортодонтия с применением специальной съемной аппаратуры.

Какие бывают виды

На сегодняшний день существует три разновидности полиса ОМС:

• лист бумаги формата А5, на котором расположен особый штрих-код;
• пластиковая карточка, представляющая собой шипованный электронный носитель;
• электронное приложение с номером, нанесенным на УЭК (универсальную электронную карту).

Ранее, до 2011 года, выпускались полисы ОМС разного формата. На сегодняшний день данная сфера страхования более упорядочена.

В законодательство были внесены поправки, позволяющие любому гражданину выбрать формат полиса самостоятельно.

Полисы в электронном виде имеют одно важное преимущество перед бумажным носителем – необходимость в их продлении отсутствует.

Стандартный полис формата А5 можно получить в любом пункте выдачи. Для получения универсальной электронной карты или же пластиковой карты необходимо посетить специализированный пункт выдачи.

Действующее на территории Российской Федерации законодательство позволяет всем гражданам получать медицинскую помощь в полном объеме бесплатно. Лишь в отдельных случаях необходимо будет осуществлять оплату, но касается это только очень редких случаев.

Чаще всего при посещении поликлиники необходимо просто предоставить в регистратуру полис ОМС – этого будет достаточно.

Видео: Защита прав пациентов в системе ОМС

Забота и любовь родителей – это самое главное, в чем в первую очередь нуждается появившийся на свет малыш. Ребенку в экстренных случаях может потребоваться оказание срочной медицинской помощи, поэтому лучшим проявлением заботы со стороны родителей станет оформление полиса обязательного медицинского...

Сейчас базовое медицинское страхование в России стало обязательным. Каждому гражданину для получения элементарного медицинского обслуживания необходимо иметь полис ОМС. Этот продукт предлагает много компаний и в их числе находится ВТБ Страхование. Особенности полиса в компании...

ОМС - это не просто нововведение, призванное наполнить бюджеты поликлиник и больниц взносами организаций и граждан. Это одна из социальных программ государства, призванная обеспечить гарантированную и бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, пусть и в минимальном объеме, устанавливаемом государством. Страховые...

Полис ОМС является обязательным документом для каждого гражданина. Страховой полис необходим при обращении в медицинское учреждение. В статье ответим на вопрос «что делать, если страховой полис утерян?» Зачем нужна страховка Название удостоверения – «полис обязательного медицинского страхования» говорит само за себя. Для...

Что скрывает аббревиатура ОМС, какие особенности и условия медицинского страхования, в каких случаях гражданин имеет право воспользоваться страховым полисом – следует найти ответ на такие вопросы. Это позволит вам в полной мере воспользоваться своим правом страховщика и получить возмещение от страховой медицинской...

Основана страховая компания «МАКС» в марте 1992 года. За годы своей деятельности на протяжении 20-летнего периода она завоевала популярность безупречной работой на рынке страхования. Компания развивается, совершенствуя свои программы, увеличивая объем оказываемых населению услуг. Она состоит из двух Акционерных Обществ...

На рынке страхования Медицинская Страховая Компания УРАЛСИБ появилась в 1994 году. Она оказывает свои услуги российским гражданам, привлекая клиентов заключать договор обязательного медицинского страхования. За годы деятельности компания превратилась в одну из ведущих, завоевав известность среди населения. Развитую...

Полис ОМС является абсолютно бесплатным для всех граждан РФ. В то же время его наличие обязательно при получении медицинской помощи в государственных учреждениях. Человек может иметь всего один полис. Преимущества оформления полиса в компании В 2013 году ОАО «АльфаСтрахование» заняло шестое место по сбору страховых премий....

Во многих странах постепенно приходят к пониманию того, что страховая медицина – это стопроцентная гарантия на получение надёжной, своевременной, качественной и высококвалифицированной медицинской помощи. Причем обследования и лечение будут происходить с применением современных аппаратов и оборудования. Система...

Все граждане России должны иметь на руках полисы обязательного медицинского страхования. В РФ на этом рынке конкурируют между собой более 60 страховых компаний и 200 их филиалов, в том числе 13 лидеров. В их число входит группа компаний РЕСО. Особенности полиса в компании Обращаясь за медицинской помощью, важно быть уверенным в...

ОМС – обязательное медицинское страхование. В России ОМС является аналогом американских систем предоставления медицинских услуг населению – Medicare и Medicaid, которые действуют вот уже полвека и являются костяком американского здравоохранения. В Штатах самым главным вопросом касательно медицинской страховки был и остается вопрос перечня медицинских услуг, которые покрываются этой страховкой. В России до недавнего времени вопрос с перечнем услуг в рамках ОМС как-то не вставал особо остро. Может быть, дело в укоренившихся традициях самолечения. А может, в том, что только в последние годы ОМС начали заметно урезать. Главным вопросом был срок действия полиса ОМС. То есть каждый полис, независимо от того, какой страховой компанией он был выпущен, почти всегда имел весьма ограниченный срок годности.

После чего его требовалось менять на новый экземпляр, т. е. продлять. Правда, определенным категориям граждан выдавался бессрочный полис, который был годен до момента его полного физического износа. Узнать срок, на который полис был рассчитан, не составляло труда. Информация об ОМС и сроке действия этого полиса указывалась на самом документе.

До 2011 года срок действия полиса обязательного медицинского страхования составлял в среднем несколько лет, но период актуальности этого документа в разных регионах мог сильно варьироваться. В РФ по сию пору самым распространенным и известным вариантом страхового полиса ОМС является бумажка формата А5, которую, как правило, еще и складывают вчетверо, чтобы было удобней носить в портмоне или прямо в паспорте. Собственно, именно поэтому ранее полис и приходилось так часто обновлять.

Бумага далеко не самого лучшего качества быстро приходила в такую негодность, что становилось проблематичным разобрать основную информацию о держателе полиса. В настоящее время полис ОМС старого образца сохраняет свою юридическую силу. Однако постепенно форма этого медицинского документа оптимизируется, а старые образцы уступают место новым. Что дает описываемый документ? Следующее:

1. Полис ОМС позволяет каждому гражданину РФ рассчитывать на минимальный набор жизненно важных медицинских услуг, за которые напрямую гражданин не платит, а из доходов регулярно взимается государственный налог на медицинское обслуживание.
2. Полис позволяет вести разнообразную статистику на государственном уровне: сколько человек за конкретный период обратилось в больницу, по каким поводам, как часто происходит так, что необходимое лечение выходит за рамки ОМС, и так далее.

Сейчас имеют действие три формы этого документа:

• всем хорошо знакомый бумажный лист формата А5;
• пластиковая карта с набором основной личной и медицинской информации о пациенте (Ф. И. О., домашний адрес, телефон, группа крови, наличие инвалидности, положительность на главные инфекции типа ВИЧ, туберкулез, гепатиты и т. д.). Весь набор информации на карте также должен дублироваться в электронной базе данных медучреждений населенного пункта, где проживает держатель карточки;
• УЭК – универсальная электронная карточка, которая существует исключительно в электронном виде. По сути, это ячейка в базе данных, избавляющая клиента страховой конторы от необходимости носить с собой еще один документ. Однако в регионах страны УЭК введена далеко не везде, процесс перехода на такой электронный каталог продолжается и поныне.

Но об отмене старого полиса ОМС речи пока не идет. Новорожденные дети и люди, получившие новый паспорт (смена фамилии, утеря или уничтожение удостоверения личности), сейчас в обязательном порядке снабжаются не только новым страховым полисом бумажного формата, но и пластиковой картой. ОМС нового образца идут бессрочными.

Причем все чаще на держателей бумажного полиса и карты заводят и УЭК. То есть человек получает все три взаимно дублирующих документа. В будущем предполагается полная отмена физических страховых носителей и полный переход на УЭК. Тормозит этот процесс медленная компьютеризация России и привычность для населения старых бумажных полисов, не говоря уже о бюрократических препонах.

Медицинский полис вне зависимости от даты выдачи и страховой конторы всегда должен соответствовать единому стандарту. С 2011 года такой стандарт был введен. Как уже говорилось, его владельцами становятся родившиеся после 2011 года и сменившие паспорт. Однако при желании полис старого образца (до 2011 года) можно сменить на новый. Заодно получив и страховую пластиковую карточку. Лицам, которые получили документ ОМС до 2007 года, необходимо срочно обновить его.

Поскольку определенные клиники могут отказать в обслуживании клиенту, предъявившему просроченный полис. Хотя на самом деле это незаконно, ведь даже старый полис сохраняет свою юридическую силу. Это означает, что человек находился на учете в общегосударственной системе здравоохранения, исключать из которой его никто не вправе.

Может произойти и такое, что учреждение предложит клиенту со старым страховым полисом платные услуги. В такой ситуации можно смело идти в Роспотребнадзор и писать жалобу на имя главврача.

Отдельно стоит сказать о лицах, официально временно проживающих на территории страны:

• беженцы;
• иностранцы, ведущие бизнес на территории РФ;
• иностранцы, обучающиеся на территории РФ;
• зарубежные туристы;
• зарубежные родственники, приехавшие погостить.

Все эти категории также имеют право на медпомощь от российской системы здравоохранения, однако их полис всегда действителен ровно столько, сколько времени займет пребывание на территории страны. Причем даже при увеличении времени пребывания страховой медполис все равно подлежит обновлению. Итак, что следует подытожить:

1. Лицам, имеющим на руках полис 2007 года и ранее, крайне рекомендуется взять вместо него обновленный медицинский документ. Сделать это можно в медицинском учреждении, к которому человек приписан по месту жительства.
2. Лицам, пользующимся полисом образца 2008–2010 гг., рекомендуется выяснить, нужно ли продлевать документ (в разных регионах ответ может быть разный). Хотя в большинстве случаев такие полисы сохраняют свою годность, поскольку все чаще их делают бессрочными заодно вместе с новыми полисами от 2011 года.
3. При наличии и пластиковой карты, и бумажного формата А5 лучше носить с собой только карточку. Юридически она полностью равноценна бумажному полису, а изнашивается во много раз медленнее.
4. В настоящее время необходимость продления полисов осталась в прошлом. Замена современных производится только при их утрате или физическом уничтожении.
5. При первой возможности рекомендуется завести и УЭК, тогда даже при утрате всех физических страховых медицинских документов, человек сможет получить всю положенную в рамках ОМС помощь совершенно без проблем.

В особом порядке следует упомянуть полис ДМС. ДМС – это добровольное медицинское страхование. Полис данного вида страхования, как более поздний и современный, оформляется в электронно-карточном виде. То есть клиент получает пластиковую карту ДМС. Проверить всю необходимую информацию на ней можно путем считывающего терминала, который всё чаще можно встретить в крупных клиниках страны. Также клиент заносится в электронную базу данных. В последнее время очень популярным является ДМС, которое предлагает Росгосстрах. Действующий полис ДМС дает массу преимуществ, которых, увы, пока нет у ОМС:

1. Клиент сам выбирает перечень приоритетных медицинских услуг и предпочитаемых учреждений. Скажем, кому-то нужны расширенные услуги гастроэнтерологической сферы, а кому-то – неврологической.
2. ДМС включает важные диагностические и лечебные процедуры, которые не поддерживаются ОМС. Например, МРТ коленных суставов. А стоматологические услуги сейчас вообще почти на 100% платные.
3. Второй полис продлевается автоматически (следовательно, будет действовать неограниченно долго), если в договоре со страховщиком прописано, что последний имеет право производить списания средств с зарплатной карты клиента, когда подходит время обновления. Пожизненно полис ДМС редко приобретается в силу дороговизны.
4. ДМС исключает необходимость ожидания очереди. Как на прием к специалисту, так и на лечебно-диагностическую процедуру.

Приобретаться данный полис может как физическим лицом (конкретный человек), так и юридическим лицом. Это, кстати, главное качественное отличие ДМС от ОМС. Например, какая-то фирма заинтересована в дополнительной медицинской защите своих работников. Тогда фирма организует ДМС как часть соцпакета сотрудника, и в договоре под страхователем (клиентом страховой конторы) будет подразумеваться именно фирма, юрлицо.

Какими могут быть медицинские полисы? Дело в том, что в России существует система медицинского страхования как обязательная, так и добровольная. Подтверждающим это документом служит своеобразный полис. Каким он может быть? Как его получить? Сколько действует изучаемый документ? В действительности разобраться во всем этом не так уж и трудно.

Что это такое

Для начала стоит выяснять, о каком вообще документе идет речь. Что такое полис медицинского страхования (образец его будет представлен далее)? Для чего он нужен?

Как уже было сказано, это удостоверение, которое подтверждает наличие медицинской страховки того или иного типа. То есть участие в системе ОМС или ДМС закрепляется за человеком. Кстати, можно пользоваться несколькими вариантами одновременно.

При наличии медицинского полиса у гражданина появляется право на получение бесплатной медицинской помощи в больницах и поликлиниках. В частных центрах тоже иногда просят предъявить данный документ - он подтвердит наличие медицинской страховки. Обязателен полис и для детей, и для взрослых.

ОМС

Теперь можно рассмотреть несколько типов изучаемого документа. Медицинские полисы могут быть разными. Например, бумажными, получаемыми по программе ОМС. Это довольно большой листок, который помещен в специальный конверт. На документе указывается информация о получателе, а также наименование организации, которая выдала полис. Стоит обратить внимание, что каждому получателю присваивают отдельный номер медицинского счета. Это крайне важная составляющая для обслуживания граждан.

Полис ОМС - наиболее распространенный вариант среди населения, но имеет он и свои недостатки. Получить его можно без особых проблем. Но о процедуре оформления немного позже. Для начала стоит понять, какие вообще есть в России медицинские полисы для граждан.

ДМС

Следующий вариант - добровольное медицинское страхование. Для данной системы есть отдельный полис. Собой он обычно представляет либо карточку из пластика, либо небольшую книжечку, в которой написаны данные о владельце и организации, которая провела процедуру страхования.

Отличие от программы ОМС одно - при добровольном медицинском страховании гражданин должен будет "купить" соответствующий полис. Но при этом человек получит расширенный перечень бесплатных медицинских услуг.

Все чаще и чаще граждане обращаются в те или иные инстанции, чтобы оформить себе полис ДМС. Существуют разнообразные программы медицинского добровольного страхования. Но при этом полис остается одинаковым. Он отличается от выданного по программе ОМС, хоть и содержит аналогичную информацию. Стоимость полиса такого типа будет различаться. Все зависит от выбранной страховой программы.

Новый образец

Также следует отметить, что для граждан, которые решили воспользоваться системой обязательного медицинского страхования, вступили в силу некоторые изменения. Точнее, нововведения. Дело в том, что медицинские полисы теперь выпускаются не только в виде бумажного листа. Последние новости указывают, что отныне у каждого гражданина есть возможность получения документа нового образца.

Теперь полис ОМС представляется в виде специальной пластиковой карточки, которая напоминает банковскую. При этом на документе будут находиться все указанные в бумажном аналоге сведения. Только обработка информации при помощи подобной карты происходит быстрее.

Временный и постоянный

Сколько действуют медицинские полисы? Вообще, все указанные ранее документы могут быть нескольких типов - временные и постоянные. Как правило, при замене или первичной выдаче бумаги гражданину выписывают первый тип.

Сколько действует временный полис? В среднем 1 месяц. За это время гражданину должны будут изготовить постоянный документ. Если он не готов, спустя указанный период времени придется повторно получать временный полис, если он необходим.

А вот основной полис, как правило, бессрочный. Но при смене личных данных (например, фамилии) или износе бумажного носителя, он подлежит замене. При использовании документа ДМС срок действия заканчивается в соответствии с условиями выбранной программы.

Универсальная карта

Это еще не все особенности, о которых необходимо знать. Следует принять во внимание тот факт, что медицинские полисы могут встречаться не только указанных ранее типов. Существует так называемая УЭК. Это универсальная электронная карта.

Чисто медицинским полисом данный документ нельзя назвать. Вместо этого УЭК заменяет большинство имеющихся бумаг. Поэтому зачастую ее рассматривают в качестве очередного типа изучаемого документа. Собой она представляет небольшую пластиковую карту, обычно серебряного цвета, с гербом РФ на лицевой стороне, фотографией владельца и данными о нем - с обратной. Срок действия такого документа - 5 лет. Это далеко не самый распространенный вариант, который применяется населением на практике.

Теперь понятно, какие существуют интерпретации страхового медицинского полиса. Москва это или любой другой город - правила везде одинаковые.

Где получать

Но где оформить медицинский полис? На самом деле не все так трудно, как может показаться. Дело в том, что современным гражданам предоставляется практически полная свобода выбора.

Как правило, занимается выдачей и оформлением изучаемого документа медицинская компания. Полис может быть обменян или оформлен и в пунктах выдачи изучаемой бумаги, которые находятся в поликлиниках.

Чаще всего выдает медицинский полис страховая компания. И по программе ОМС, и по ДМС гражданин сам может выбрать организацию, в которую он обратится с конкретным пакетом документов.

Также можно воспользоваться для оформления порталом "Госуслуги" или многофункциональными центрами. На соответствующих сайтах гражданин узнает точное месторасположение очередного МФЦ. В каждом городе у данных организаций имеются свои адреса. Медицинский страховой полис оформляется в МФЦ точно так же, как и в страховых компаниях.

Документы для оформления

А что потребуется для его получения? Независимо от того, какой именно тип полиса нужен, граждане предъявляют определенный перечень документов. Все зависит только от возраста и гражданства человека. Так, граждане РФ, совершеннолетние, приносят с собой:

• паспорт;
• заявление установленного образца (заполняется на месте);
• СНИЛС (обязательно);
• прежний медицинский полис (если есть).

Для детей список несколько иной:

• страховое свидетельство (СНИЛС, по установленным правилам - обязательно);
• заявление, заполненное от лица законного представителя (оформляется в выбранной ранее организации);
• удостоверение личности родителя-заявителя;
• полис (при наличии);
• паспорт ребенка (для детей 14 лет);
• свидетельство о рождении.

Также медицинские полисы доступны иностранным гражданам. Они приносят следующий перечень документов:

• заявление установленного образца;
• иностранный паспорт;
• вид на жительство (или любую другую справку, указывающую на законность нахождения на территории РФ).

Аналогичным образом оформляется и медицинский полис нового образца. Где получить его? Там же, где и подавались документы. При оформлении через "Госуслуги" предлагается либо обратиться в районный МФЦ для получения, либо в ближайшую страховую компанию, которая изготавливает полис. К слову, документ, выданный по программе ОМС, не требует никаких денежных средств. Оформление полностью бесплатное.

В январе в СМИ появилась информация о том, что полисы Обязательного медицинского страхования с 1 января 2014 года не действительны и их необходимо менять. АиФ.ru выяснил, так ли это.

Действительно ли полисы ОМС более недействительны?

На самом деле старые образцы полисов ОМС действительны и в 2014 году, нет необходимости проводить их замену в срочном порядке. Замена полисов ОМС старого образца на полисы нового образца происходит поэтапно, нет никаких ограничений по срокам их замены. Поспешить получить новый полис нужно если:

В старом полисе есть отметка — действителен до 1 января 2011 года;
- вы сменили фамилию, например, при заключении брака;
- желаете обслуживаться в другой страховой компании (страховщика можно менять раз в год).

Согласно Федеральному закону 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, являются действующими на всей территории Российской Федерации. «Все полисы старого образца продолжают действовать и в 2014 году, и по полисам будет точно так же оказываться медицинская помощь, как и в 2013 году», — заявила глава Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко.

Для чего нужна замена полиса?

Полис нового образца ввели с целью исключить отказы гражданам в получении медицинской помощи за пределами того субъекта РФ, где они застрахованы. Новый полис позволяет застрахованным получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе страны, вне зависимости от регистрации, а также самостоятельно выбирать учреждение и лечащего врача.

Новый полис ОМС является единым для всех страховых компаний регионов и содержит идентификационный номер на каждого застрахованного. Ранее у каждой страховой компании был свой бланк полиса, имеющий определённый размер и цвет. Гражданину, переехавшему в другой регион, было непросто получить услуги в медучреждении другого города.

Как выглядит новый полис ОМС?

Новый полис ОМС единого образца можно получить в одной из трёх форм: в бумажном виде, в виде пластиковой карточки или в составе универсальной электронной карты (УЭК). При подаче заявления на выдачу полиса ОМС необходимо указать, в каком виде вы желаете получить полис.

Какие документы необходимы для получения полиса ОМС?

Чтобы получить полис ОМС, нужно подать заявление в страховую медицинскую организацию, а также следующие документы или их заверенные копии:

Документ, удостоверяющий личность гражданина;
- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии).

При получении полиса на детей:

Свидетельство о рождении ребёнка;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;
- СНИЛС (при наличии).

В день подачи заявления страховая компания выдаёт временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС. Оно действует в течение 30 рабочих дней с даты выдачи. Затем выдаётся полис единого образца.

Где можно обменять полис ОМС старого образца?

Обменять полис ОМС старого образца на документ единого образца можно в любой страховой компании, которая занимается медицинским страхованием, а также в МФЦ.

Куда обращаться при отказе в получении медицинской помощи по старому полису ОМС?

При обращении за медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Если вы получили отказ в оказании медицинской помощи по причине окончания срока действия старого полиса, обратитесь в администрацию лечебного учреждения (главный врач, зам. главного врача), а также в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на полисе ОМС, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Фактически срок действия полисов старого образца не ограничен, медицинская помощь по данному полису должна быть оказана.

Для создания единой базы данных, которая значительно упрощает обслуживание застрахованных лиц в медицинских учреждениях не по месту проживания, с 2011 года реализуется переход на единую форму полиса нового образца. Современный полис – это именной документ с высокой степенью защиты и наличием штрих-кода, по которому можно получить доступ ко всей информации о владельце, хранящейся в электронном виде. Для граждан Российской Федерации срок действия полиса обязательного медицинского страхования единого образца неограничен.

На сегодняшний день допускается несколько форм полиса ОМС:

• На бумажном носителе формата А5 со специальным штрих-кодом. Используется в виду отсутствия в медицинских учреждениях современных считывающих устройств. Может выдаваться параллельно с пластиковой картой.
• Электронный полис ОМС в виде пластиковой карты с чипом , на которой записаны основные данные о владельце (ФИО, дата рождения и другие). Полис в такой форме выдается не во всех субъектах РФ. Это зависит от готовности региона и по соглашению Правительства региона и Территориального фонда ОМС.

В зависимости от даты и формы выдачи полис может быть временным или бессрочным. Полис нового образца выдается при первичном оформлении документа, на новорожденного ребенка, при замене в случае смены ФИО, если важные части документы износились и непригодны для чтения, а также на добровольной основе. Документ является персонализированным и не предполагает получение нового при смене места работы, статуса или переезде. Последняя опция особенно удобна во время путешествий по РФ, так как позволяет получить необходимые услуги по полису на всей территории страны. Гражданин имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию, которая будет отстаивать права застрахованного и оплачивать счета за оказанную медицинскую помощь по полису ОМС.

Срок действия полиса ОМС неограничен, исключением являются полисы, выдаваемые лицам, пребывающим и проживающим в РФ на временной основе.

Особенности срока действия полиса ОМС в зависимости от владельца

1. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
2. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах разрешающих пребывание на территории РФ
3. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
4. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.
5. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство). Временное свидетельство имеющее ограниченный срок действия, выдается при потере оригинального полиса или во время процедуры оформления постоянного. Его действие прекращается в момент выдачи постоянного полиса в срок, не более 45 рабочих дней.

Похожие статьи