Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека - правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека - теперь (с 17.11.2011 года) определять может индивидуальный предприниматель . Таблица процентов стройкой утраты общей трудоспособности .

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ

ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Министр Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2008 г. N 194н

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО
ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

I. Общие положения

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (далее - Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии - врачом иной специальности (далее - эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее - вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана";

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости - селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства - почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста";

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста";

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста";

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы - вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста";

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III - IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III - IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее - угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III - IV) степени;

6.2.2. кома II - III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1 - 6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи - необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха - полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.6.3. потеря одного яичка.

6.7. Прерывание беременности - прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть - стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее - стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей-специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1. ПОНЯТИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ И ЕГО КВАЛИФИЦИРУЮЩИЕ
ПРИЗНАКИ 3
2. ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, ЕГО ПРИЗНАКИ 6
3. ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ 12
4. ЛЕГКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 15
СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 18

1. ПОНЯТИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ И ЕГО КВАЛИФИЦИРУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

УК РФ различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания и т. д.
Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:
- опасность вреда здоровью для жизни человека;
- длительность расстройства здоровья;
- стойкая утрата общей трудоспособности;
- утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
- утрата зрения, речи, слуха;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.
При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.
В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, приводят совокупную оценку тяжести вреда здоровью. При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.
При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.
Вред здоровью оценивают как тяжкий:
- если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения;
- если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;
- если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;
- если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций;
- если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности.
Вред здоровью оценивают как средней тяжести при отсутствии признаков, перечисленных выше, а также:
- если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);
- если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.
Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений вред оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности.
Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.
Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.
Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении указывают, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.
Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:
1. Диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);
2. Исход не опасного для жизни вреда здоровью не ясен;
3. Свидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;
4. Отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса, а также определяет срок повторного освидетельствования.

2. ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, ЕГО ПРИЗНАКИ

Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный вред здоровью, а при отсутствии этого признака – последствия причинения вреда здоровью:
- потеря зрения, речи, слуха;
- потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;
- неизгладимое обезображение лица;
- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
- полная утрата профессиональной трудоспособности;
- прерывание беременности;
- психическое расстройство;
- заболевание наркоманией или токсикоманией.
Опасным для жизни, как указано в «Правилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.
Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.
Опасными для жизни повреждениями являются:
1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти.
2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.
К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:
- проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
- открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
- ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
- проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
- переломы-вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функций спинного мозга;
- вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
- закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
- перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных и поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
- ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
- ранения живота, проникающие в брюшную полость;
- ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);
- открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
- разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
- двухсторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения с нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
- открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
- повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
- термические ожоги III-IV степеней с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.
Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающие жизни состояния.
Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.
К угрожающим жизни состояниям относятся:
- шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;
- кома различной этиологии;
- массивная кровопотеря;
- острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
- острая почечная или острая печеночная недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
- гнойно-септические состояния;
- расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
- сочетания угрожающих жизни состояний.
Под потерей зрения понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).
Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.
Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа.
Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.
Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.
Под потерей слуха понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.
Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).
Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:
1. Потерю руки, ноги, то есть отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающие их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;
2. Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;
3. Потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.
Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.
Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.
Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.
Прерывание беременности, независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями свидетельствуемой.
Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.
К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (не менее 35 %) при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.
Установление неизгладимого обезображения лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как это понятие не является медицинским, то есть не существует медицинских критериев, на основании которых можно было бы в каждом конкретном случае решить вопрос, имеется обезображение лица или нет. Определение его входит только в компетенцию следователя и суда.
При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в "Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью". Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.
Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (то есть выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и др.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

3. ВРЕД ЗДОРОВЬЮ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

«Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» называют следующие признаки вреда здоровью средней тяжести:
1. отсутствие опасности для жизни;
2. отсутствие последствий, указанных в статье 111 УК РФ и указанных выше;
3. длительное расстройство здоровья;
Пример 1. Гражданин Ш., 31 года, 28 июля 1997 г. получил ряд ударов кулака¬ми по голове и телу во время пьяной драки, после чего он упал и потерял сознание на короткое время.
При поступления в больницу состояние удовлетворительное. На лбу слева имеется гематома размерами 5,5х4,3 см. Отмечается сглаженность левой носогубной складки, горизонтальный нистагм в обе стороны и сни-жение слуха на левое ухо. В процессе лечения состояние больного улучши-лось, слух на левое ухо стал восстанавливаться. Клинический диагноз: ге-матома лобной области слева, ушиб головы, сотрясение мозга 1-й - 2-й степени, травматический неврит левого слухового нерва. Находился в боль-нице в течение 18 дней, а затем 25 дней лечился амбулаторно в поликли¬нике по месту жительства.
При проведении экспертизы жалуется на повышенную утомляемость, объективно отмечается пошатывание в позе Ромберга и вегетативная ла-бильность.
Заключение эксперта: описанные повреждения - сотрясение мозга 1-й - 2-й степени, травматический неврит левого слухового нерва могли быть причинены 28 июля 1997 г. каким-либо твердым предметом или при ударе о такой и относятся к средней тяжести вреда здоровью, как вызвавшие длительное расстройство здоровья (свыше 21 дня).

Пример 2. Гражданин Н., 23 лет, 20 мая 1997 г. во время драки получил удар по левой руке бутылкой, осколки которой причинили ранения левого предплечья. Первичная обработка ран произведена в больнице. На 4-й день после травмы левая кисть отечная, активные движения 2-го пальца отсутствуют. 28 мая 1997 г. швы сняты, заживление первичным натяже¬нием. Однако движения 2-го пальца не восстановились. Консультирован в травматологическом отделении, где установлен полный разрыв сухожи¬лия 2-го пальца. После курса физиотерапии произведена операция по сшиванию сухожилия. Операция прошла успешно, послеоперационное те¬чение без осложнений. Пострадавший имел больничный лист с 20 мая по 17 июля 1997 г.
При осмотре 28 августа 1997 г. отмечается небольшая тугоподвижность 2-го пальца левой кисти.
Заключение эксперта: повреждения - резаные раны левого предпле-чья с полным разрывом сухожилия 2-го пальца левой кисти - могли быть причинены 20 мая 1997 г. предметом с острым краем, возможно, куском стекла, и относятся к средней тяжести вреда здоровью, как вызвавшие длительное расстройство здоровья (свыше 21 дня).
4. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Под значительной стойкой утратой трудоспо¬собности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.
Пример. Гражданину К., 25 лет, 19 декабря 1997 г. дверью автомашины «Жигули» придавило указательный палец правой кисти. При поступлении в больницу установлено, что поврежденный палец значительно деформиро¬ван, размят. На тыльной поверхности основной фаланги пальца имеется рваная рана размерами 1,8х1,2 см, в которую выступают отломки раздроб¬ленной кости. Проведена экзартикуляция пальца в пястно-фаланговом сус¬таве. Заживление первичным натяжением.
Заключение эксперта: повреждение - открытый оскольчатый пере-лом указательного пальца правой кисти с последующим полным отры¬вом его - могло быть причинено 19 декабря 1997 г. каким-либо тяже¬лым, тупым, твердым предметом (например, в результате придавливания дверью автомашины) и относится к средней тяжести вреда здоро¬вью, как повлекшее за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети (20%).

4. ЛЕГКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Признаками легкого вреда здоровью являются:
- кратковременное расстройство здоровья;
- незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
1. Кратковременное расстройство здоровья.
Под кратковременным расстройством здоровья следует пони¬мать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3-х недель (21 дня). К таким повреждениям относятся раны, когда необходимо накладывать швы, переломы 1-го - 2-го рeбep, переломы костей носа, легкая степень сотрясения головного мозга, если диагноз подтверждается клиническими исследо¬ваниями. При отсутствии каких-либо объективных симптомов сотрясения головного мозга это указывается в экспертных выво¬дах без оценки степени тяжести.
Обычно потерпевший предъявляет судебно-медицинскому эксперту медицинские документы, свидетельствующие о времени длительности расстройства здоровья (листок нетрудоспособности, справку из амбулатории или выписку из истории болезни и другие документы). В этих документах следует тщательно ра¬зобраться, для того, чтобы выяснить, была ли обоснована объек¬тивной необходимостью длительность пребывания пострадав¬шего в лечебном учреждении и обоснованно ли выдан листок нетрудоспособности. В некоторых случаях длительность заболе¬вания может быть обусловлена профессией пострадавшего (на¬пример, повреждение пальцев у машинистки или нагноившаяся царапина у кондитера). У лица с другой профессией длитель¬ность такого повреждения не была бы обоснованной.
Следовательно, профессиональные особенности нельзя при¬нимать во внимание при оценке степени тяжести телесного по¬вреждения, основываясь на продолжительности расстройства здоровья у лица с такой профессией.
Однако в практике встречаются отказы пострадавшего от ли¬стка нетрудоспособности и его предъявления, выход на работу по собственному желанию, обусловленному его личными сооб¬ражениями. Это тоже не должно приниматься во внимание при оценке степени тяжести причинения вреда здоровью.
Эксперт должен исходить из объективных данных в оценке длительности расстройства здоровья и нарушения функций, вы¬званных конкретным повреждением у данного человека. Необ¬ходимо критически оценивать медицинские документы, листок нетрудоспособности, учитывая, что со стороны лечащих врачей возможна иногда необоснованная задержка пребывания постра¬давшего в лечебном учреждении или освобождение его от рабо¬ты. Врачи обычно не учитывают возможности возникновения в дальнейшем судебного преследования, а исходят из других сооб¬ражений - заботы о пострадавшем. Поэтому чрезвычайно важно критически разобраться в данных, которые изложены в меди¬цинских документах.
Пример 1. Гражданка М; 48 лет, 13 февраля 1998 г. получила несколько уда¬ров кулаком по лицу. Возникло обильное длительное кровотечение из но¬са. На следующий день после травмы обратилась в районную поликлини¬ку № 37. При осмотре врачом обнаружены кровоподтеки под правым глазом размерами 5,2х3,4 см, отечность и некоторая деформация спинки носа. В носу отмечались засохшие корочки крови, дыхание через нос за¬труднено. При рентгеновском исследовании установлен перелом костей носа в средней трети справа с незначительным смещением отломков. Имела больничный лист в течение 18 дней.
Заключение эксперта: повреждение - перелом костей носа справа -могло быть причинено 13 февраля 1998 г. каким-либо твердым тупым предметом, например, кулаком и относится к легкому вреду здоровью. повлекшему за собой кратковременное расстройство здоровья (продол-жительностью менее 21 дня).
Пример 2. На основании данных амбулаторной карты № 33237, результатов рентгенографию, а также судебно-медицинского исследования установле¬но, что у гражданина В., 28 лет, имеют место слепые огнестрельные ранения мягких тканей головы и спины, не проникающие в полость чере¬па и грудной клетки. Исходя из данных рентгенографического исследова¬ния, можно полагать, что выстрел был произведен из оружия, патрон которого был снаряжен дробью. Направление выстрела - сзади наперед. Судя по рассеиванию дробинок и отсутствию дополнительных факто¬ров, выстрел был произведен с неблизкого расстояния. Повреждения мог¬ли быть причинены 26 декабря 1997 г. и по степени тяжести относят¬ся к легкому вреду здоровью, повлекшему за собой кратковременное рас-стройство здоровья (нетрудоспособность в течение 15 дней).
2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности сле¬дует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 5%. Примерами подобных повреждений могут служить неподвиж¬ность межфалангового сустава большого пальца кисти, потеря одной ушной раковины, последствия переломов пястных кос¬тей, сопровождающиеся легким нарушением функции кисти или пальцев, легкое нарушение носового дыхания после пере¬лома костей носа и т.д.
Пример. На основании выписки из амбулаторной карты № 3938 и судебно-медицинского исследования установлено, что у гражданина В., 19 лет, имеет место травматическая ампутация ногтевой и средней фаланги ука-зательного пальца правой кисти. Описанное повреждение могло быть причинено 24 января 1998 г. каким-либо острым рубящим предметом, возможно, топором и по степени тяжести относится к легкому вреду здоровья, повлекшему за собой незначительную стойкую утрату трудо-способности (5%).

СПИСОК НОРМАТИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (ред. от 29.03.2010) // Консультант Плюс.
2. Постановление от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // Консультант Плюс
3. Величко Н.Н. Основы судебной медицины и судебной психиатрии. Учебник. – М.: ЦИиНМОКП МВД России, 2000. - 325 с.
4. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. - 639 с.
5. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации (постатейный) / А.В. Бриллиантов, Г.Д. Долженкова, Я.Е. Иванова и др.; под ред. А.В. Бриллиантова. - М.: Проспект, 2010. – 1392 с.
6. Смирнов, В. А. Причинение вреда здоровью различной степени тяжести // Сибирский Юридический Вестник. - 2005. - № 4.

29. Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью:

Потеря зрения, речи, слуха;

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;

Неизгладимое обезображение лица;

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

Полная утрата профессиональной трудоспособности;

Прерывание беременности;

Психическое расстройство;

Заболевание наркоманией или токсикоманией.

30. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

31. Опасными для жизни повреждениями являются:

31.1. повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпев­шего и могут привести его к смерти;

31.2. повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникнове­ние которого не имеет случайного характера.

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, явля­лось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведе­на комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности. 32. К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

32.1. проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

32.2. открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключе­нием переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

32.3. ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

32.4. проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

32.5. переломы - вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

32.6. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

32.7. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

32.8. перелом или перелом - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

32.9. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также по­вреждения щитовидной и вилочковой железы;

32.10. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость пери­карда или в клетчатку средостения, в том числеи без повреждения внутренних органов;

32.11. ранения живота, проникающие в полость брюшины;

32.12. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключе­нием нижней трети прямой кишки);

32.13. открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

32.14. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

32.15. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные пе­реломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

32.16. открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

32.17. повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутрен­ней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопро­вождающих их вен;

32.18. термические ожоги 111-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, пре­вышающие 30% поверхности тела.

33. Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

34. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно ос­ложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

35. К угрожающим жизни состояниям относятся:

35.1. шок тяжелой степени (111-IV степени) различной этиологии;

35.2. кома различной этиологии;

35.3. массивная кровопотеря;

35.4. острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

35.5. острая почечная или острая печеночная недостаточность;

35.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

35.7. гнойно-септические состояния;

35.8. расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к ин­фаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

35.9. сочетание угрожающих жизни состояний. Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям

36. Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стой­кую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до ост­роты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и отно­сится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

37. Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способ­ности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

38. Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухо­ту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3- 5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вре­ду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

39. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми сле­дует понимать:

39.1. потерю руки, ноги, то есть отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, сто­пы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также от­носится к тяжкому вреду здоровью;

39.2. повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

39.3. потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

40. Психическое расстройство, его диагностику и причиннуюсвязь с полученным воз­действием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

41. К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

42. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоро­вью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обуслов­лено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участи­ем акушера-гинеколога.

43. При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с при­знаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, яв­ляется ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения види­мых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (то есть выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий тре­буется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым. Вред здоро­вью средней тяжести

44. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

44.1. отсутствие опасности для жизни;

44.2. отсутствие последствий, указанных в статье 112 УК Российской Федерации и из­ложенных в разделе втором настоящих Правил;

44.3. длительное расстройство здоровья;

44.4. значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть.

45. Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

46. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно. Легкий вред здоровью

47. Признаками легкого вреда здоровью являются:

47.1. кратковременное расстройство здоровья;

47.2. незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

48. Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную ут­рату трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

49. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стой­кую утрату общей трудоспособности, равную 5%. Побои, мучения, истязания

50. Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, харак­теризующимися многократным нанесением ударов. В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматривают­ся как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.

Если после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты тру­доспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описы­вают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом ука­занные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.

Если побои не оставляют после себя объективных следов, то судебно-медицинский эксперт в Заключении отмечает жалобы освидетельствуемого, в том числе на болезнен­ность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков по­вреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью. В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания, предварительного следствия, прокурату­ра или суд на основании немедицинских данных.

51. Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью.

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний. Однако он должен определить:

51.1. тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, под которыми понимают действия, причиняющие страдания (заболевание) путем длительного лишения пищи, пи­тья или тепла, либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоро­вья условия, либо другие сходные действия;

51.2. наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возник­новения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здо­ровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.

Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (дли­тельное причинение боли щипанием, сечением, причинением множественных, в том чис­ле небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термичес­ких факторов и другие аналогичные действия).

Уголовная ответственность за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ст. 112 УК РФ:"1. Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не по­влекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавше­го длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть - наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет".

Таким образом, по смыслу ст. 112 УК РФ в соответствии с "Правилами" при­знаками вреда здоровью средней тяжести являются:

Отсутствие опасности для жизни последствий травмы или заболевания, вы­званных повреждающим фактором внешней среды указанных в статье 111 УК Российской Федерации;

Отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ;

Длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня);

Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть от 10 до 30% включительно.

Легкий вред здоровью

Уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здо­ровью предусмотрена ст. 115 УК РФ: " Умышленное причинение легкого вре­да здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначи­тельную стойкую утрату трудоспособности..."

Признаками легкого вреда здоровью в соответствии с указанной статьей УК РФ и "Правилами" являются:

Кратковременное расстройство здоровья - временная утрата трудоспособ­ности продолжительностью не свыше 3-х недель (21день);

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5%.

Ст. 116 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за побои (причинение ударов) или за иные насильственные действия, причинившие фи­зическую боль, но не повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, т.е. не причинившие вреда здоровью.

Ст. 1 ПУК РФ предусматривает уголовную ответственность за истязания.

В ст. ст. 111 и 112 УК РФ предусматривается более тяжелое наказание, если тяжкий или средней тяжести вред здоровью причинен путем мучения.

Побои не составляют особого вида повреждений - это множественные уда­ры. Их следует рассматривать как способ причинения повреждений В одних случаях они могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений, в других - от ударов возникает вред здоровью (тяжкий, сред­ней тяжести или легкий). В последних случаях, если от ударов возникло по­вреждение и вред здоровью, судебно-медицинский эксперт определяет, в чем он проявился и устанавливает его тяжесть.

Если после побоев у свидетельствуемого возникли небольшие ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности (т.е. не причинившие вреда здоровью), эксперт описывает их, отмечая харак­тер, размеры, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах повре­ждающего орудия, механизме его действия, давности травмы. Установление самого факта побоев осуществляется органами дознания, следствием и судом

Мучения - это действия, причиняющие страдания путем длительного ли­шения пищи, питья или тепла, либо помещение жертвы во вредные для здо­ровья условия, при этом может возникать вред здоровью, характер и тяжесть которого определяется судебно-медицинским экспертом.

Истязания - это причинение физических или психических страданий (длительное причинение боли систематическими побоями, щипанием, сечением розгами, воздействием высокой температуры и т.п.).

Как и в случаях мучений, если при истязаниях возникает вред здоровью, эксперт устанавливает его наличие, в чем он проявляется и его тяжесть.

Длительность расстройства здоровья определяют с учетом данных, содер­жащихся в медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связан­ных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных меди­цинских данных, в том числе установленных в процессе проведения эксперти­зы.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные меди­цинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть необоснованна характером травмы. С другой стороны, может иметь место от­каз потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебно-медицинский экс­перт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказа­ния медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений устанав­ливают комиссионно с участием соответствующих специалистов и не являетсяоснованием для увеличения тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в заключе­нии характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи

Осложнения, возникшие при производстве операций или применении слож­ных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательст­вах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложне­ниями, определяют в соответствии с положениями настоящих Правил Уста­новление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комис­сионно.

Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему ка­ким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом необходимо определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот во­прос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.

При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.

В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг дру­га, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью.

При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести вреда здоровью каждого из них производят раздельно.

При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.

При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парногооргана.

В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправепроизвести оценку тяжести вреда здоровью:

1. Вред здоровью оценивают как тяжкий:

Если он сам по себе явился причиной смерти ми привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения илиосложнений;если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью,

Если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина уг­рожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного

вреда здоровью;

Если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, произ­водительной способности, или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций; если имеются анатомические признаки, указывающие на значительнуюстойкую утрату обшей трудоспособности не менее чем на одну треть, или на полную утрату профессиональной трудоспособности.

2. При отсутствии признаков, перечисленных в п.1 , вред здоровью оценива­ют как средней тяжести:

Если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения

вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);

Если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты тру­доспособности менее одной трети.

3. Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения трав­мы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоро­вью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических призна­ков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Бели к моменту смерти заживление повреждений не наступило- то эксперт в заклю­чении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или лег­кого вреда здоровью.

4. Немногочисленные небольшие повреждения (ссадины, кровоподтеки, поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утрата общей трудоспособности- не рас­цениваются как вред здоровью

5. Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не на­ходят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении следует указать, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлени­ем смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

Тяжесть вреда здоровью не определяют, если;

Диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потер­певшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный харак­тер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно пол­но);

Исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;

Освидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности пра­вильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;

Отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследо­ваний, без которых не представляется возможным судить о характере и тяже­сти вреда здоровью.

В подобных случаях судебно-медицинсюий эксперт в своих выводах излага­ет причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также опреде­ляет срок повторного освидетельствования.

Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения других вопро­сов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.

Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предпо­ложительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается.

"Заключение эксперта", "Акт судебно-медицинского освидетельствования" выдают на руки лицу, назначившему экспертизу, или пересылают по почте.

Подводя итог всему изложенному, можно представить следующий порядок действий эксперта при решении вопросов, связанных с причинением вреда здо­ровью:

1. Изучение постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы. обстоятельств причинения вреда здоровью.

2. Установление личности свидетельствуемого лица, получение от него анамнестических данных.

3. Изучение медицинской документации (если свидетельствуемый обращал­ся в лечебное учреждение или находился на излечении в нем по поводу полу­ченных повреждений).

4. Судебно-медицинское освидетельствование лица, направленного на экс­пертизу, проведение необходимых исследований (лабораторных, рентгенологических и др.), консультации необходимых специалистов - установление нали­чия вреда здоровью, его медицинской характеристики.

5. Установив наличие вреда здоровью, его медицинской характеристики и причинной связи между воздействием повреждающего фактора внешней среды и наступающим вредом здоровью, эксперт определяет: является ли имеющийся у потерпевшего вред здоровью опасным для жизни. Если вред здоровью подходит хотя бы под один признак опасных для жизни, его относят к тяжкому вреду здоровью. Если же вред здоровью не был опасным для жизни, ею тя­жесть определяют по последствиям (исходам) повреждений или заболеваний, вызванных повреждающим фактором внешней среды, указанных в ст. ст. 111, 112, 115 УК РФ и детализированных в "Правилах".

Предлагаемые примерные формулировки выводов о тяжести причиненного вреда здоровью в соответствии с УК РФ 1996 года

I. Тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

1. Гр-ну А. причинено проникающее ранение черепа в виде (вдавленного, дырчатого, многооскольчатого и др.) перелома костей мозгового черепа (с по­вреждением, без повреждения вещества головного мозга) Этот перелом при­чинен воздействием тупого (колюще-режущего, рубящего) предмета (выстрелом огнестрельного оружия). Имеющееся у гр-на А. повреждение (перелом костей черепа) является опасным для жизни и по этому признаку вред здоровью у гр-на А. к тяжкому.

2. У гр-на Б. имелся закрытый перелом правого бедра, осложнившийся шо­ком IV степени. Этот перелом был причинен воздействием тупого твердого предмета, возможно, выступающей частью (бампером) движущегося автомо­биля, вызвал угрожающее жизни состояние и по этому признаку относится к тяжкому вреду здоровья.

3. Гр-ке С. было причинено сдавленно шеи тупым твердым предметом, воз­можно, руками постороннего человека, приведшее к развитию острой дыха­тельной недостаточности тяжелой степени, расстройству мозгового кровооб­ращения (длительная потеря сознания, кровоизлияния в слизистые глаз, ретро­градная амнезия), являющимся угрожающими жизни состояниями, что дает основаниеотнести причиненный вред здоровью к тяжкому.

4. У гр-ки А. при производстве ей искусственного аборта произошла прежде­временная отслойка плаценты, что привело к развитию газовой эмболии сосу­дов большого крута кровообращения, в частности сосудов головного мозга, яв­ляющейся угрожающим жизни состоянием и по этому признаку относится к тяжкому вреду здоровью.

Не всегда самый опытный и аккуратный водитель может избежать столкновения на дороге. Для одних участников автоавария заканчивается испугом и несколькими царапинами, а для других последствия становятся разграничением жизни на два этапа: до аварии и после.

Многие автовладельцы, как правило, незнакомы с определением степени тяжести вреда здоровью при ДТП. В этой публикации мы приоткроем занавес и рассмотрим подробно эту процедуру.

Если автолюбитель спровоцировал дорожно-транспортное происшествие с пострадавшими, то в зависимости от тяжести вреда причиненного жизни и здоровью потерпевших будет определена мера наказания для него. Определить тяжесть, нанесенного вреда здоровью, можно только после проведения судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза участников ДТП – это регламентированное законом исследование потерпевших при столкновении с целью определить степень причиненного вреда их здоровью, а также жизни. Судебно-медицинская экспертиза может проводиться только в судебно-медицинских учреждениях государственной формы собственности.

Судебно-медицинскую экспертизу проводят по письменному постановлению выданному: следственными органами полиции, органов дознания прокуратуры или судом. Проводить экспертизу может врач, имеющий квалификацию судебно-медицинского эксперта, и являющийся штатным сотрудником судебно-медицинского учреждения.

Для проведения специальной судебно-медицинской экспертизы постановлением следователя или суда формируется комиссия экспертов, в которую входят судмедэксперты и врачи узкой специальности. При проведении экспертизы все участники комиссии имеют одинаковые права, обязанности и ответственность.

Комиссия экспертов формируется с обязательным участием врача акушера-гинеколога, когда в автоаварии пострадала беременная женщина и через некоторое время потеряла ребенка. В экспертном заключении комиссии должно быть подтверждение причинно-следственной связи между этими событиями.

Если у потерпевшего при дорожно-транспортном происшествии наблюдаются симптомы психического расстройства, то постановлением созывается экспертная комиссия с участием врача-психиатра.

Когда пострадавший после аварии начал принимать токсические вещества, то в комиссию обязательно включают врача-токсиколога. При подозрении, что последствия ДТП привели к приему наркотиков, один из членов комиссии обязательно должен быть наркологом.

Под понятием «вред здоровью» понимают нарушение целостности органов, систем и тканей человеческого организма, а также функциональные изменения в работе конечностей или органов либо психические расстройства и заболевания наркоманией или токсикоманией в результате автомобильной аварии.

Какая степень тяжести при ДТП?

Законодательство выделило только три степени тяжести:

• тяжкий;
• средний;
• легкий.

В зависимости от того какую степень вреда здоровью потерпевшего, причинил виновник дорожно-транспортного происшествия, такую ответственность он понесет. За причинение тяжкого вреда здоровью или жизни предусмотрена уголовная ответственность. Водителя, в зависимости от обстоятельств дела, могут лишить свободы на срок от 3 до 9 лет, а также временно изъять удостоверение на 3 года.

При причинении среднего или легкого вреда здоровью участника аварии наступает административная ответственность.

Если определена средняя тяжесть, то по решению суда виновник может уплатить административный штраф в размере от 10 тыс. рублей до 25 тыс. рублей или его лишат водительских прав на срок от 1,5 года до 2 лет. Когда причинен легкий вред, то предусмотрен штраф от 2,5 тыс. рублей до 5 тыс. рублей или временное лишение прав на срок от 1 до 1,5 года.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью

Процедура проведения судебно-медицинской экспертизы потерпевших участников ДТП регламентируется «Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утвержденными постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522.

Судмедэксперты оформляют заключение экспертизы согласно ст. 25 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ.

Судебно-медицинские эксперты проводят экспертизу, последовательно выполняя следующие этапы:

1. Изучают все медицинские документы по делу: медицинскую карту с больницы; записи врачей скорой помощи, которых вызывали на место происшествия; фотографии с места столкновения и протокол об административном правонарушении.
2. Проводят осмотр и опрос потерпевшего при автоаварии.
3. Если есть серьезные внутренние повреждения, то при необходимости проводят ультразвуковое исследование. Возможно проведение и других исследований.
4. В случае необходимости, эксперт может затребовать дополнительные медицинские документы. Например, медицинскую карту из поликлиники для выяснения были ли травмы или болезни у потерпевшего до происшествия.
5. Тщательно изучают затребованные бумаги.
6. Оформляют результаты экспертизы официальным документом, который называется экспертное заключение.

Экспертное заключение в обязательном порядке включает, выводи судмедэксперта о степени причиненного вреда здоровью потерпевшего при ДТП. Заключение заверяет своей подписью судмедэксперт, проводившей его. В некоторых случаях экспертиза может проводиться только по медицинским документам.

Для того чтобы сделать вывод о степени вреда судебно-медицинский эксперт должен ответить на ряд вопросов:

• вызывают ли, полученные при автоаварии повреждения, опасное для жизни потерпевшего состояние, или они угрожают жизни и могут привести к летальному исходу;
• какие последствия могут вызвать полученные травмы;
• какая предполагается продолжительность временной утраты трудоспособности у потерпевшего участника ДТП;
• какой процент стойкой утраты трудоспособности;
• какая степень тяжести вреда здоровью человека причинена при автомобильной аварии.

Правилами определения степени тяжести регламентировано, что вред здоровью потерпевшего определяется на основании квалифицирующих признаков изложенных в пункте 4 этих правил и Медицинских критериев.

«Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 г. № 194н.

У Приказа № 194н есть приложение «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин». Именно этой таблицей эксперты пользуются для определения стойкой утраты трудоспособности потерпевшего участника ДТП. Значение процента всегда должно быть кратно пяти.

Что подразумевают под длительностью расстройства здоровья

Длительность расстройства здоровья – это период нетрудоспособности человека. Разделяют временную и стойкую потерю трудоспособности. Временную нетрудоспособность эксперт определяет, изучая медицинские документы. Он учитывает характер и тяжесть полученных повреждений и стандартную продолжительность лечения и восстановления временно утраченных функций.

Судмедэксперт должен учитывать только объективные данные и критически относиться к информации указанной в медицинской карте. Ведь, длительность лечения человека не всегда обоснована характером полученных повреждений и травм.

Влияет очень много факторов: общее состояние здоровья человека, уровень его иммунитета, возраст, способ жизни и другое. Также, возможна ситуация, что в силу семейных или личных обстоятельств потерпевший может добровольно отказаться от листка нетрудоспособности и преждевременно выйти на работу.

Если ухудшение состояния здоровья участника автоаварии вызвано неквалифицированной медицинской помощью, то назначается экспертная комиссия. В экспертном заключении должна быть указана причина осложнения или ухудшения самочувствия потерпевшего.

Также, сделан вывод о связи этой причины с характером полученного при ДТП повреждения или дефектом лечения. Если судмедэксперт выявит дефект оказания медицинской помощи, то первоначально установленная степень тяжести вреда не увеличивается.

Когда пострадавший участник дорожного происшествия имел травмы или заболевания до столкновения, то при проведении судебно-медицинской экспертизы они не учитываются. Судмедэксперт должен только оценить последствия полученных при ДТП травм.

Для того чтобы определить как полученные при аварии повреждения повлияют на хронические заболевания или «старые» травмы инициируется созыв экспертной комиссии с участием необходимых врачей узкой специализации.

Какая бывает утрата общей трудоспособности?

Таблица процентов стойкой утраты трудоспособности.

Выделяют следующие варианты:

1. При тяжелом вреде наблюдается значительная стойкая утрата общей трудоспособности человека – это длительное расстройство здоровья, требующие лечения, продолжительность которого превышает 120 дней, либо утрату трудоспособности потерпевшего в результате тяжелой травмы. Стойкая утрата общей трудоспособности оценивается по Таблице свыше 30%.
2. Когда средняя тяжесть, то значительная стойкая утрата общей трудоспособности – это временная неспособность потерпевшего, работать, которая длиться более 21 дня. Стойкая утрата общей трудоспособности оценивается в диапазоне от 10% до 30%.
3. Если легкая тяжесть, то кратковременное расстройство здоровья – это временная неспособность работать, продолжительность которой не превышает 21 день. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности оценивается менее 10%.

Следует учитывать, что полученные участниками ДТП поверхностные повреждения (синяки, ссадины, кровоподтеки и т.д.), которые не привели к кратковременному расстройству здоровья и не мешают ему работать, оцениваются судмедэкспертами, как повреждения, не причинившие вред здоровью потерпевшего.

Медицинские критерии для определения тяжести вреда здоровью

Шапка искового заявления.

Медицинские критерии – это медицинская характеристика квалифицирующих признаков тяжести вреда причиненного здоровью потерпевшего. Именно Медицинскими критериями пользуются судебно-медицинские эксперты для определения степени тяжести вреда причиненного здоровью потерпевшего участника ДТП.

Медицинские критерии, которые позволяют судебно-медицинским экспертам квалифицировать причинение потерпевшему при автомобильной аварии тяжкого вреда здоровью, подробно изложены в подпунктах 6 пункта «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.08.2008 г. № 194н.

Медицинскими критериями определены повреждения, которые могут привести к тяжелому вреду здоровью человека, независимо от оперативности оказания медицинской помощи и квалифицированного лечения.

В частности: переломы разных отделов хребта; разнообразные повреждения спинного мозга; внутричерепные травмы и переломы черепа; переломы костей: травмы щитовидки, солнечного сплетения, крупных сосудов и др.

Утрата органа человеческого организма. Также, невозможность выполнения поврежденным органом его функций. Полная стойкая слепота на оба глаза или ухудшение остроты зрения потерпевшего водителя до отметки 0,04 и ниже. Полная стойкая глухота на оба уха или возможность слышать разговорную речь только на очень близком расстоянии.

Прерывание беременности не зависимо от срока, вызванное: развитием выкидыша, внутриутробной гибелью ребенка, преждевременными родами или необходимостью медицинского вмешательства. Различные психические расстройства, вследствие душевных переживаний по поводу автоаварии. Появление наркотической или токсической зависимости после ДТП.

Особого внимания заслуживает квалифицирующий признак, нанесенного тяжкого вреда здоровью потерпевшего при ДТП – неизгладимое обезображивание лица. С медицинской точки зрения – это повреждения лица человека, которые не исчезнут без медицинского вмешательства. Судмедэксперты только констатируют факт получения такого повреждения.

Медицинские критерии, при получении в результате автоаварии неизгладимого обезображивания лица, не позволяют установить возможные последствия таких повреждений. Поэтому, степень тяжести определяет только суд. Для проведения судебной экспертизы могут привлекаться пластические хирурги, а также врачи, применяющие консервативное лечение повреждений лица.

Критерии, квалифицирующие нанесенную среднюю тяжесть здоровью пострадавшего в автомобильной аварии, изложены в подпунктах 7 пункта, а легкую степень – подпунктах 8 пункта Медицинских критериев утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.08.2008 г. № 194н.

Судебно-медицинский эксперт при проведении экспертизы, для выявления степени тяжести нанесенного вреда здоровью при автоаварии, использует только один Медицинский критерий. Если у потерпевшего-автолюбителя можно выделить несколько Медицинских критериев, то судмедэксперт выберет из них один критерий, который соответствует максимальной степени тяжести.

Похожие статьи